论文摘要
子宫平滑肌瘤（LM）是生育期年龄妇女最常见的良性肿瘤,恶变率很低。已有研究证实子宫平滑肌瘤的发生发展与雌、孕激素失调和细胞遗传学异常有关。子宫富于细胞型平滑肌瘤（CUL）是近年来提出的一种特殊类型的平滑肌瘤,其发生机制及生物学行为尚不明确,有人认为它属于交界性肿瘤,本研究旨在探讨富于细胞型平滑肌瘤的病理特征及与临床生物学行为的关系。第一部分瘦素及其受体、ER、PR、VEGF在子宫富于细胞型平滑肌瘤的表达目的:通过研究子宫富于细胞型平滑肌瘤与平滑肌瘤组织中瘦素及其受体、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及血管内皮生长因子（VEGF）表达,从内分泌和血管生成的角度探讨CUL的发病机制,期望为其病因和发病机理提供新的线索。方法:2006年11月2007年8月,选取在河北医科大学第二医院妇产科住院的手术病例,病理诊断为CUL患者30例作为研究组,病理诊断为LM的患者30例作为对照组。所有病例切片均由两位资深的病理科专家重新阅片核实诊断。所有研究对象均无心、肝、肾等重要脏器疾患及内分泌代谢疾患,且近3个月内无性激素应用史和急慢性炎症病史。各组研究对象在年龄、体重指数（BMI）方面均具有可比性（P>0.05）。留取CUL和LM组织,采用免疫组织化学SP法检测瘦素及其受体、ER、PR、VEGF在二者中的表达。所得结果用χ2、确切概率法和秩和检验进行分析。结果:1一般情况研究组与对照组妇女在年龄、BMI方面具有可比性。2肿瘤组织中瘦素及其受体、ER、PR及VEGF蛋白的表达2.1瘦素在LM和CUL组织中的表达2.1.1瘦素在LM和CUL表达阳性率的比较:LM（80%,24/30）,CUL（96.7%,29/30）,二者阳性率比较有显著性差异（χ2=4.043,P<0.05）。2.1.1瘦素在LM和CUL表达强度的比较:LM中阴性（6/30,20%）,弱阳性（13/30,43.3%）,阳性（7/30,23.3%）,强阳性（4/30,13.3%）;CUL中阴性（1/30,3.3%）,弱阳性（8/30,26.7%）,阳性（10/30,33.3%）,强阳性（11/30,36.7%）,二者比较有显著性差异（U=2.8800,P<0.05）。即瘦素在CUL中表达高于LM组织。2.2 ob-R在LM和CUL组织中的表达2.2.1 ob-R在LM和CUL表达阳性率的比较:LM（83.3%,25/30）、CUL（86.7%,26/30）,二者阳性率比较无显著性差异（χ2=0.131,P>0.05）。2.2.2 ob-R在LM和CUL表达强度的比较:LM中阴性（5/30,16.7%）,弱阳性（13/30,43.3%）,阳性（7/30,23.3%）,强阳性（5/30,16.6%）;CUL中阴性（4/30,13.3%）,弱阳性（10/30,33.3%）,阳性（6/30,20%）,强阳性（10/30,33.3%）,二者比较无显著性差异（U=1.2212,P>0.05）。即ob-R在CUL和LM组织中的表达无显著性差异。2.3 VEGF在LM和CUL组织中的表达2.3.1 VEGF在LM和CUL表达阳性率的比较:LM（73.3%,22/30）,CUL（93.3%,28/30）,二者阳性率比较有显著性差异（χ2=4.320,P<0.05）。2.3.2 VEGF在LM和CUL表达强度的比较:LM中阴性（26.7%,8/30）,弱阳性（26.6%,8/30）,阳性（40%,12/30）,强阳性（6.6%,2/30）;CUL中阴性（6.6%,2/30）,弱阳性（26.7%）,阳性（30%,9/30）,强阳性（36.7%,11/30）,二者比较有显著性差异（U=2.6307,P<0.05）。即VEGF在CUL中的表达高于LM组织。2.4 ER在LM和CUL组织中的表达2.4.1 ER在LM和CUL表达阳性率的比较:LM（29/30,96.6%）、CUL（93.3%,28/30）,二者阳性率比较无显著性差异（P>0.05）。2.4.2 ER在LM和CUL表达强度的比较:LM中阴性（3.33%,1/30）,弱阳性（23.3%,7/30）,阳性（30%,9/30）,强阳性（43.3%,13/30）;CUL中阴性（6.67%,2/30）,弱阳性（16.67%,5/30）,阳性（26.7%,8/30）,强阳性（50%,15/30）,二者比较无显著性差异（U=0.5702,P>0.05）。即ER在CUL和LM组织中的表达无显著性差异。2.5 PR在LM和CUL组织中的表达2.5.1 PR在LM和CUL表达阳性率的比较:LM（93.3%,28/30）、CUL（96.7%,29/30）,二者阳性率比较无显著性差异（P>0.05）。2.5.2 ER在LM和CUL表达强度比较:LM中阴性（6.67%,2/30）,弱阳性（26.7%,8/30）,阳性（30%,9/30）,强阳性（36.7%,11/30）;CUL中阴性（3.33%,1/30）,弱阳性（23.3%,7/30）,阳性（36.7%,11/30）,强阳性（36.7%,11/30）,二者比较无显著性差异（U=0.3432,P>0.05）。即PR在CUL和LM组织中的表达无显著性差异。小结:瘦素和VEGF在CUL患者肿瘤组织局部表达增加,二者可能在CUL的发生及生长过程中起促进作用。第二部分子宫富于细胞型平滑肌瘤的临床病理分析目的:分析富于细胞型平滑肌瘤（CUL）的临床病理特点,探讨其术前诊断的可能性及临床结局。方法:对2000年1月至2007年1月在河北医科大学第二医院妇产科收治并诊断为CUL的78例患者,查阅全部患者病历,记录患者年龄、孕产情况、症状及体征、术前诊断方法、术中情况及手术方式,并对全部病人进行了随访（660月）。结果:大部分患者以月经改变为主要症状。镜下平滑肌细胞丰富,核分裂相少见,且每10个高倍视野少于5个;B超提示以低回声多见;行肌瘤剔除术者有一定的复发率（22.8%,8/35）。小结:CUL临床表现与普通子宫平滑肌瘤相似,对复发病例确诊为CUL者适宜行全子宫切除。
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