张蓉（青海红十字医院电生理科青海西宁810000）
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0131-01
【摘要】目的观察甲状腺功能亢进患者与对照组心率变异性的差异。方法应用24小时动态心电图系统心率变异性中SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50四项时域指标，对50例甲状腺功能亢进患者和21例正常人进行心率变异性分析。结果（1）甲状腺功能亢进患者与对照组各项指标显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）甲状腺功能亢进患者女性与男性间各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论甲状腺功能亢进患者心率变异性改变主要原因与交感神经和迷走神经的调控功能失衡有关。
【关键词】甲状腺功能亢进动态心电图心率变异性
心率变异性是反映自主神经对心脏和血管调节动态平衡的无创性指标，主要用于检测自主神经功能变化。本文通过对甲状腺功能亢进患者进行动态心电监测探讨其心率变异性规律。
1资料与方法
1.1对象自2007年6月-2008年10月来我院就诊的甲状腺功能亢进患者50例，年龄12-68（49.1±12.9）岁。其中女性34例，男性16例。入院12小时内行24小时动态心电监测，其中出现阵发性窦性心动过速达85-100%。对照组为健康者21例，经询问病史、体检及实验室检查排除心血管疾病。其中女性14人，男性7人。甲状腺功能亢进组与对照组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法采用美国DMS12LendHolter分析系统，进行24小时心率变异性时域分析。分析参数：（1）SDNN（24小时全部窦性RR间期的标准差）；（2）SDANN（24小时每5分钟窦性RR间期平均值的标准差）；（3）RMSSD（24小时内全部窦性RR间期差值的均方根）；（4）PNN50（24小时内相邻两正常窦性RR间期差值＞50ms的个数所占窦性搏动的百分比）。
1.3统计学处理资料以χ±s表示，两组均数间采用t检验。
2结果
甲状腺功能亢进组与对照组比较，各项心率变异性指标差异有统计学意义（P<0.05），见表1。甲状腺功能亢进组男、女性别组比较，心率变异性指标差异无统计学意义（P>0.05）
3讨论
3.1心率变异性能定量反映心脏自主神经的活性及其调节功能。SDNN、SDANN反映交感神经张力的指标，RMSSD、PNN50反映迷走神经张力指标。本文结果显示甲状腺功能亢进患者心率变异性较对照组各指标差异有统计学意义（P<0.05）,提示甲亢组交感神经和迷走神经调控功能活动异常，交感神经与迷走神经之间失衡，这是因为甲亢患者分泌过多的甲状腺素，甲状腺素对心肌有直接刺激的作用，促进蛋白合成，增加心肌中Na-K-ATP酶活性，增加肌浆网中的Ca-ATP酶活性，增加肌球蛋白APT酶活性[1]。从而增强增多心肌收缩和心脏输出量，而心脏血液动力学改变，又可激活交感肾上腺素能系统及血管紧张素-醛固酮系统，间接对心脏产生影响。
3.2甲状腺功能亢进系多种原因引起甲状腺素分泌过多的一组内分泌系统的疾病[2]。甲亢对心脏的影响呈多样性、多变性，往往给患者带来较重的精神负担。而动态心电系统分析的研究有助于甲亢患者心脏改变病因的分析。其治疗一般在于甲亢本身，当甲亢症状得到良好控制后，心脏的一系列变化可自行恢复正常。
参考文献
[1]张开兹，郭继鸿，刘海洋编．临床心电信息学．长沙：湖南技术出版社，2002：594.
[2]陈灏珠．实用内科．第11版．北京：人民卫生出版社，2003：1154-1155.