经皮肾镜碎石术中不同体重指数患者的安全性评估

论文摘要

目的通过对比低体重指数组、正常体重指数组、超重组三组间经皮肾镜碎石术后在结石清除率、输血例数、术后平均住院天数、并发症发生率等方面的差异,评价经皮肾镜碎石术的对不同体重指数患者的影响。通过低体重指数组、正常体重指数组、超重组三组患者经皮肾镜碎石术中、术后机体血流动力学、血生化及血常规等指标的变化,评价经皮肾镜碎石术治疗不同体重指数患者的安全性,为临床及时采取应对措施提供理论依据。方法本研究所选择的对象为河北大学附属医院泌尿外科自2009年6月至2010年12月间实施的、符合病例入选标准及排除标准的106例经皮肾镜取石术患者,其中男性55例,女性51例。术中采用等渗盐水作为灌洗液,灌注流速控制在400 mL/min,压力控制为30 kPa以下。根据患者的体重指数的不同分为三组,其中体重指数小于18.5的患者29例为A组；体重指数大于18.5小于24的患者40例为B组；体重指数大于24的超重患者37例为C组,比较三组间结石清除率、输血例数、术后平均住院天数、并发症发生率等方面的差异,同时在手术开始前、术中30 min、术中60 min、术毕四个时段,监测所有患者血流动力学、电解质、血气分析及血常规的变化。应用重复测量数据的方差分析及完全随机方差分析,两两比较应用LSD-t检验,计数资料应用卡方检验,P<0.05为有统计学意义。结果所有患者无一例术中改开放,手术时间50-120 min,平均85.1 min,单通道无法清除结石的建立双通道或三通道。术后均常规预防性给予抗生素抗炎治疗,术后1天行尿路平片检查,观察碎石效果及肾造瘘管、输尿管支架管位置。所有患者均取得良好的结石清除率,9例患者8.0%(9/106术后有少量结石碎屑残留,术后2周给予体外震波碎石,残留结石碎屑全部排出。三组间手术时间、双侧碎石例数、多通道碎石例数、结石体积、术后结石清除率、术后平均住院天数无明显差异,A组术后并发症发生率、需输血患者高于其余两组,P<0.05,B、C两组间并发症发生率无明显差异,P>0.05；三组间各时段收缩压、舒张压相比无明显差异（P>0.05）,组内不同时段收缩压、舒张压相比亦无明显差异（P>0.05）；三组间各时段心率相比无明显差异（P>0.05）,组内不同时段心率相比亦无明显差异（P>0.05）；中心静脉压随着手术时间的延长、有增高的趋势,但三组间各时段中心静脉压相比无明显差异（P>0.05）,B组、C组组内不同时段中心静脉压相比亦无明显差异（P>0.05）；A组术毕较术前明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）；三组间各时段电解质相比无明显差异（P>0.05）,组内不同时段电解质相比亦无明显差异（P>0.05）；三组间各时段pH相比无明显差异（P>0.05）,组内不同时段pH相比亦无明显差异（P>0.05）；三组间各时段HCO3-相比无明显差异（P>0.05）,组内不同时段HC03-相比亦无明显差异（P>0.05）；三组间各时段血红蛋白、红细胞压积相比无明显差异（P>0.05）,B组、C组组内不同时段血红蛋白、红细胞压积相比亦无明显差异（P>0.05）；A组术毕血红蛋白、红细胞压积较术前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.肥胖并不是影响经皮肾镜碎石术的主要因素,不会使术后并发症的发生率增高,但在一定程度上肥胖增加了经皮肾镜碎石术治疗肾结石或输尿管上段结石的难度,应由熟练的、有经验的医师完成；而低体重指数患者即消瘦患者受其本身身体素质的影响,术后的并发症发生率高于正常体重指数组及肥胖组,术中应严密监测生命体征,控制手术时间,避免严重并发症发生。2.经皮肾镜碎石术中灌注液的吸收对不同体重指数患者的血压、心率的影响无明显差异,不易引起患者血压、心率的剧烈波动,但低体重指数患者的中心静脉压有增高的趋势,因此有必要对于手术时间较长的低体重指数患者进行严密的监测中心静脉压。3.使用生理盐水作为经皮肾镜碎石术中的灌注液不易引起血生化的剧烈改变,但由于低体重指数患者的总血容量少,低体重指数组的血红蛋白下降明显,术中应注意监测低体重指数患者的血红蛋白变化,及时予以对症处理

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第1章 经皮肾镜取石术中不同体重指数患者的安全性分析
• 1.1 序言
• 1.2 材料与方法
• 1.2.1 研究对象
• 1.2.2 手术相关设备和检测仪器
• 1.2.3 手术方法
• 1.2.4 监测指标及方法
• 1.2.5 统计学方法
• 1.3 结果
• 1.3.1 三组间术中、术后并发症情况
• 1.3.2 血压
• 1.3.3 心率
• 1.3.4 中心静脉压
• 1.3.5 电解质
• 1.3.6 血气分析
• 1.3.7 血常规
• 1.4 讨论
• 1.4.1 不同体重指数患者围手术期的安全性
• 1.4.2 经皮肾镜取石术对不同体重指数患者血流动力学的影响
• 1.4.3 经皮肾镜取石术对不同体重指数患者血常规的影响
• 1.4.4 经皮肾镜取石术对不同体重指数患者电解质平衡的影响
• 1.4.5 经皮肾镜取石术对不同体重指数患者酸碱平衡的影响
• 第2章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间取得的科研成果