江明荣吴伟（龙岗中心医院广东深圳518116）
【摘要】目的检测新生儿窒息血清IgA、IgG、IgM、C3、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化。方法分别选取窒息新生儿48例和16名正常新生儿，采用免疫比浊法检测血清IgA、IgG、IgM、C3和hs-CRP的水平。结果新生儿窒息组与正常对照组C3和IgG差异无统计学意义(P>0.05)，IgA、IgM和hs-CRP两组差异有统计学意义(P<0.01)；轻度窒息组和重度窒息组患儿血清IgG、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.01)，而血清IgA、IgM、C3水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿窒息可使机体血清IgA、IgM水平下降，hs-CRP水平升高，对IgG影响不大；新生儿窒息程度与IgG、hs-CRP有一定关系。
【关键词】新生儿窒息免疫球蛋白超敏C-反应蛋白
新生儿窒息是引起新生儿伤残和死亡的重要原因之一，指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。缺氧和酸碱平衡失调对免疫功能的影响日益引起人们的重视[1,2]。本研究检测48例窒息新生儿和16名正常足月新生儿血清IgA、IgG、IgM、hs-CRP水平，探讨新生儿窒息对机体免疫功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料窒息组为2010年11月～2012年5月，我科收治的48例新生儿窒息患儿，均符合新生儿窒息诊断标准[3]。其中男28例，女20例;均为足月新生儿，出生体重2500～4000g。48例新生儿窒息患儿中，轻度新生儿窒息30例，重度18例。正常对照组为16名同期在我院产科出生的正常足月儿，出生体重2500～4000g。所有检测对象母亲均无可影响患儿免疫功能的疾患，患儿住院期间均未使用可影响患儿免疫功能的药物。
1.2方法窒息组在生后24h内采股静脉血2ml，对照组出生时采脐血2ml，立即送检，德灵AR型半自动生化分析仪免疫比浊法检测血清IgA、IgG、IgM、hs-CRP水平。
1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差(x-±s)表示，各组间采用采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1窒息组和对照组新生儿血清IgA、IgG、IgM、hs-CRP水平比较
见表1。窒息组与对照组C3和IgG差异无统计学意义(P>0.05)，IgA和IgM两组差异有统计学意义(P<0.01)，hs-CRP差异有统计学意义(P<0.01)。
表1窒息组和对照组新生儿血清IgA、IgG、IgM、hs-CRP水平比较（x-±s;g/L）
2.2轻度窒息组和重度窒息组患儿血清IgA、IgG、IgM、hs-CRP的水平比较
见表2。轻度窒息组和重度窒息组患儿血清IgG、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.01)，而血清IgA、IgM、C3水平差异无统计学意义(P>0.05)。
表2轻度窒息组和重度窒息组患儿血清IgA、IgG、IgM、hs-CRP的水平比较（x-±s;g/L）
3讨论
特异性免疫和非特异性免疫两部分构成新生儿免疫防御。胎儿胎龄3个月左右开始具有产生IgA、IgG、IgM的能力，但水平低微[4]。不同类型免疫球蛋白中，能通过胎盘的只有IgG。新生儿自身合成的各类免疫球蛋白浓度较低，绝大多数为通过胎盘的来自母体IgG。大多在胎儿最后3个月IgG由母体转移到胎儿，新生儿的IgG浓度受胎龄和母体IgG量影响较大。IgM为初次体液免疫反应产生的免疫球蛋白，不能通过胎盘。IgM像IgA一样，是重要的分泌性免疫球蛋白，通过多聚Ig受体在黏膜表面发挥作用。母乳存在免疫球蛋白，其中IgM能保护新生儿，减少肠内病原菌感染，直至免疫系统完善。生后4～7天的正常新生儿IgM上升迅速。IgA通过结合、交联以及隔离病原体，组织病原体穿过黏膜上皮，促进病原体的清除，同时IgA能经旁路途径激活补体，调理中性粒、巨噬、单核细胞对抗原的胞吞作用。IgA一般不引发明显的炎症反应。新生儿从初乳及乳汁中获取的IgA量较少，易患胃肠道、呼吸道感染。免疫系统和神经系统是维系机体内环境稳定的重要调节系统。当机体受到感染或应激时，这两个系统的作用是相互的。免疫系统通过细胞因子调节神经系统。窒息缺氧引起免疫功能紊乱，免疫功能异常进一步导致和加重新生儿缺氧缺血性脑损伤。免疫球蛋白具有结合Fc受体、活化补体、特异性结合抗原等生物学活性，在体液免疫应答中发挥重要作用[5]。
本文研究结果提示，窒息新生儿病情的严重程度与IgG浓度有一定关系。患儿母亲为健康人，血清IgG水平波动不大，窒息新生儿与对照组IgG水平变化与此无关。重度窒息对新生儿体液免疫产生影响，为易合并感染的理论依据之一。正常新生儿生后IgA、IgM浓度上升迅速，与李志奇等[6]报道窒息时IgA明显高于对照组不同，本组研究提示窒息时明显下降，且差异显著，说明窒息对IgA、IgM的合成影响明显[7]，是窒息新生儿易感染的又一理论依据，但下降水平与病情严重程度不呈相关性。
CRP是一种急性炎症时出现的急性时相蛋白，半衰期短，出现快，在组织损伤、炎症过程时升高。随炎症过程发生变化，CRP轻度升高提示机体存在亚临床炎症[8]。CRP在IL-6、TNF-α等促炎因子的刺激下主要由肝脏合成，是敏感的炎症指标，其主要生物学功能是识别宿主体内的凋亡、坏死的细胞和病原体，通过募集吞噬细胞和补体系统抵抗病原体来保护宿主，清除坏死和凋亡细胞。本实验结果显示与对照组比较，窒息新生儿hs-CRP浓度明显升高，差异有统计学意义，提示轻、重度窒息新生儿存在不同程度的亚临床炎症，在窒息发展中伴随着慢性炎症的发展过程，其升高程度与缺氧伤相平行。因此，及时检测窒息新生儿血清hs-CRP水平，对临床诊断和治疗新生儿窒息，降低新生儿致残率，提高生存率，具有重要的临床意义。
参考文献
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[6]李志奇,任颖.新生儿缺氧缺血性脑病血清Ig与C3水平变化的临床意义[J].蚌埠医学院学报,2005,30(6):521-522.
[7]刘文彬,周颖,刘华君,等.新生儿缺血缺氧性脑病免疫功能研究[J].中国优生与遗传杂志,2004,12(3):80-81.
[8]CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore[J].Pediatrics,1996,98(1):141-142.