论文摘要
第一部分:320排容积CT评价正常心脏二尖瓣1、目的探讨320排容积CT在诊断和评价正常心脏二尖瓣形态与功能的应用价值。2、方法（1）随机选取2010年4月至2010年6月在我院接受320排容积CT冠状动脉血管成像而无心脏瓣膜病变的成年受检者50名,其中男35名,女15名,年龄40～76岁,平均（57.8±7.1）岁,所有受检者无肾功能不全（肌酐水平≤1.2毫克/升）,经临床查体、常规超声心动图、心电图及胸部影像学检查无心肺疾病征象,并且冠状动脉成像示冠状动脉无狭窄和开口、走行变异。（2）使用Toshiba Aquilion One 320排容积CT进行平扫及增强扫描。受检者取仰卧位,足头方向,行全心脏容积扫描,扫描范围覆盖气管隆突下至膈肌下约1 cm处。经肘静脉注射对比剂（优维显,370 mgI/m1）70 ml,速率5.0ml/s,再于相同速率注射生理盐水20 ml。采用Sure Start软件智能触发扫描,触发点定于扫描野中央层面降主动脉,触发阈值180HU。受检者均采用回顾性心电门控全心动周期采集图像。（3）图像后处理与分析:采用功能分析软件重建回顾性心电门控采集的整个心动周期的容积数据,包括0、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%和90%10个心动周期时相,将10个时相CT图像调入工作站（VitreaⅡfx）。在心功能分析（cardiac function）软件设定的三个层面,即垂直于室间隔的左心室长轴、平行于室间隔的左心室长轴及左心室短轴。在心脏水平长轴及短轴MPR、MIP图像上测量二尖瓣膜长度、厚度、二尖瓣环直径和面积、二尖瓣口直径（瓣尖最短距离）和面积及二尖瓣前、后瓣开放角度。以二尖瓣环直径为底边,二尖瓣基底部为顶点,从顶点沿二尖瓣体部画线即二尖瓣开放角的另一条边,舒张期收缩期二者所形成的夹角差即为二尖瓣开放角。在心脏短轴位上勾画二尖瓣环及瓣口的范围测量二尖瓣环和二尖瓣口面积。测量值分别与文献大体解剖数值及超声心动图对比。在左心室长轴位,将多期相的图像制作成电影,通过MIP、Colored Lit、VRT图像观察二尖瓣前后叶及其附属结构的运动情况。（4）超声心动图检查使用仪器为GE VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪,频率2.5MHz,应用M型超声心脏长轴、左室短轴及主动脉短轴位观察及测量二尖瓣长度、二尖瓣口直径、面积及二尖瓣环直径,由两位超声科副主任医师独立完成。3、结果二尖瓣前瓣长（25.91±4.70）mm,厚（1.97±0.05）mm和后瓣长（13.19±2.52）mm,厚（1.13±0.03）mm,二尖瓣附着缘宽度前瓣（39.14±6.84）mm、后瓣（81.50±9.90）mm,二尖瓣口直径（18.90±3.12）mm、面积（413.44±69.92）mm2,二尖瓣环直径（31.89±5.78）mm[男:（30.24±3.45）mm,女:（29.17±3.28）mm]、面积（823.94±114.17）mm2,二尖瓣口环直径比为约1:1.68,面积比约1:1.98,二尖瓣前后瓣开放角度分别为（63.26±12.03）°和（53.54±10.35）°。与文献解剖结果比较,本组320排容积CT测量二尖瓣值差异有统计意义。二尖瓣前后瓣长度、二尖瓣口直径、面积及二尖瓣环直径320排容积CT与超声测量值之间具有良好相关性,相关系数分别为0.97、0.95、0.93、0.97及0.91。Bland-Altman分析示320排容积CT测量值与超声心动图测量值一致性良好,320排容积CT与超声测定二尖瓣前后瓣长度、二尖瓣口直径、面积及二尖瓣环直径差值平均数分别是0.13mm、0.15mm、0.22mm、2.53mm2及0.06mm,两种检查方法一致性限值范围分别是1.39～-1.13mm、0.93～-0.63mm、1.38～-0.90mm、19.42～-14.40mm2及2.71～-2.60mm。4、结论320排容积CT可定量分析二尖瓣形态特征及其运动功能,是诊断与评价二尖瓣的有效方法。第二部分320排容积CT评价正常心脏主动脉瓣1、目的探讨320排容积CT在诊断与评价正常人主动脉瓣形态和功能的应用价值。2、方法（1）随机选取2010年4月至2010年6月在我院接受320排螺旋CT冠状动脉成像而无心脏瓣膜病变的受检者100名,其中男48例,女52例。年龄28～76岁,平均年龄（57.4±7.1）岁,所有受检者无肾功能不全（肌酐水平≤1.2毫克/升）,经临床查体、常规超声心动图、心电图及胸部影像学检查无心肺疾病征象,并且冠状动脉成像示冠状动脉无狭窄和开口、走行变异。（2）使用Toshiba Aquilion One 320排容积CT进行平扫及增强扫描。受检者取仰卧位,足头方向,行全心脏容积扫描,扫描范围覆盖气管隆突下至膈肌下约1 cm处。经肘静脉注射对比剂（优维显,370 mgI/m1）70 ml,速率5.0ml/s,再于相同速率注射生理盐水20 ml。采用Sure Start软件智能触发扫描,触发点定于扫描野中央层面降主动脉,触发阈值180HU。受检者均采用回顾性心电门控全心动周期采集图像。（3）采用功能分析软件重建回顾性心电门控采集的整个心动周期的容积数据,包括0、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%和90%10个心动周期时相,将10个时相CT图像调入工作站（VitreaⅡfx）。在心功能分析（cardiac function）软件设定的三个层面的基础上手动旋转至对应超声心动图心底长轴的双口位、主动脉短轴位,从不同角度观察各时相主动脉瓣的形态、开闭及运动情况,并在双口位测量主动脉瓣长度、厚度;主动脉短轴位上测量主动脉瓣口面积（主动脉瓣口为三角形,不评价直径）、主动脉瓣环直径和面积及主动脉比（主动脉比=窦管脊直径/近段主动脉直径;窦管脊（sino-tubular ridge）为主动脉窦上缘与主动脉的交界,近段主动脉直径取肺动脉分叉水平层面测量）;在瓣膜垂直层面（主动脉短轴位分别选择垂直于三个主动脉瓣中央及另外两个瓣交界的层面）测量瓣长、窦高（瓣环的最底部至窦管脊的距离）,在此基础上选择经过冠状动脉开口的层面测量冠脉口至主动脉环的距离（冠环距）,所有测量值均系同一研究者3次鼠标测量的平均值,测量结果与超声心动图测量值进行Bland-Altman分析对比。同时还能通过不同的显示模式观察主动脉根部的形态结构。在双口位及主动脉轴短位,将多期相的图像制作成电影,观察主动脉瓣及其附属结构的运动情况。（4）超声心动图检查使用仪器为GE VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪,频率为2.5MHz。应用M型超声左室长轴及主动脉短轴位观察及测量右冠瓣长、无冠瓣长、主动脉瓣口面积、主动脉瓣环直径与主动脉比,由两位超声科副主任医师独立完成。3、结果主动脉瓣长度、厚度、主动脉瓣口面积、主动脉瓣环直径和面积、主动脉比、窦高及冠环距分别为:（左冠瓣12.02±0.84）mm、（右冠瓣12.18±0.82）mm、（无冠瓣13.1±0.60）mm,（左冠瓣1.84±0.28）mm、（右冠瓣1.76±0.27）mm、（无冠瓣1.93±0.31）mm,（241.76±16.85）mm2,（21.43±1.25）mm,（380.27±31.57）mm[男:（374.27±31.57）mm2、女:（365.31±32.37）mm2],0.86±0.04,（左冠窦18.28±2.28）mm、（右冠窦18.00±2.75）mm、（无冠窦18.45±2.55）mm,（左冠窦15.54±1.91）mm、（右冠窦14.40±2.93）mm。与文献解剖结果比较,本组320排容积CT测量二尖瓣值差异有统计意义。右冠瓣长、无冠瓣长、主动脉瓣口面积、主动脉瓣环直径与主动脉比320排容积CT与超声测量值之间具有良好相关性,相关系数分别为0.80、0.73、0.84、0.76及0.83;Bland-Altman分析示320排容积CT测量值与超声心动图测量值一致性良好:100例受检者320排容积CT与超声心动图测定右冠瓣长、无冠瓣长、主动脉瓣口面积、主动脉瓣环直径与主动脉比差值平均数分别是0.37mm、-0.85mm、10.87mm、1.25mm及0.007,两种检查方法一致性范围分别是1.50～-0.75mm、2.05～-0.34mm、33.56～-11.81mm、3.63～-1.13mm及0.06～0.40。4、结论320排容积CT是诊断和评价正常心脏主动脉瓣的有效方法。第三部分:320排容积CT与超声心动图评价二尖瓣及主动脉瓣病变的对比研究1、目的:探讨320排容积CT诊断和评价二尖瓣及主动脉瓣病变的应用价值。2、方法:（1）选取2010年4月至2010年11月我院临床怀疑二尖瓣病变的的病人10例,主动脉瓣病变的病人4例。其中二尖瓣狭窄5例、二尖瓣关闭不全4例、主动脉关闭不全4例,二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全1例。男4例,女10例,年龄40～55岁,平均（45.8±5.7）岁,所有受检者无肾功能不全（肌酐水平≤1.2毫克/升）。（2）使用Toshiba Aquilion One 320排容积CT进行平扫及增强扫描。受检者取仰卧位,足头方向,行全心脏容积扫描,扫描范围覆盖气管隆突下至膈肌下约1 cm处。经肘静脉注射对比剂（优维显,370 mgI/m1）70 ml,速率5.0ml/s,再于相同速率注射生理盐水20 ml。采用Sure Start软件智能触发扫描,触发点定于扫描野中央层面降主动脉,触发阈值180HU。受检者均采用回顾性心电门控全心动周期采集图像。（3）图像后处理与分析:采用功能分析软件重建回顾性心电门控采集的整个心动周期的容积数据,包括0、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%和90%10个心动周期时相,将10个时相CT图像调入工作站（VitreaⅡfx）。在心功能分析（cardiac function）软件自动设定三个层面,即垂直于室间隔的左心室长轴、平行于室间隔的左心室长轴及左心室短轴上观察二尖瓣及主动脉瓣的改变,并测量二尖瓣前后瓣长度、厚度、开放角度、二尖瓣口面积及主动脉瓣长度、厚度、主动脉口面积、主动脉比。在左心室长轴位,将多期相的图像制作成电影,通过MIP、Colored Lit、VRT图像观察二尖瓣、主动脉瓣及其附属结构的运动情况。（4）超声心动图检查使用仪器为GE VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪,频率为2.5MHz。应用M型超声心脏长轴、左室短轴及主动脉短轴位观察及测量二尖瓣长度、二尖瓣口面积及主动脉瓣口面积。由两位超声科副主任医师独立完成。3、结果320排容积CT通过不同层面观察二尖瓣及主动脉瓣病变（图7-9）,诊断二尖瓣狭窄5例,二尖瓣关闭不全4例,主动脉关闭不全4例,二尖瓣关闭不全并主动脉关闭不全1例。超声心动图诊断二尖瓣狭窄4例,二尖瓣关闭不全4例,主动脉关闭不全3例,二尖瓣关闭不全并主动脉关闭不全1例。1例病人因严重的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）,而无法进行超声心动图诊断。320排容积CT与超声心动图检查结果进行卡方检验（Χ2检验）示两组结果差异无统计学意义。4、结论320排容积CT可定量分析诊断二尖瓣及主动脉病变,是诊断与评价二尖瓣及主动脉病变的有效方法。
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