杨景妤1彭勃21.江苏省镇江市第五人民医院（精神卫生中心）精神科212000；2.江苏大学附属人民医院神经内科212000
【摘要】目的：比较奎硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症的临床疗效及安全性。方法：选取60例精神分裂症患者，随机分成两组：观察组和对照组。两组分别使用予奎硫平和氟哌啶醇进行8周的治疗，以潘氏量表（PANSS）评定临床疗效，以副反应量表（TESS）来评定不良反应。
结果：治疗8周后，观察组有效率为95%，对照组为92%，两组间的差异无显著性（P>0.05）。治疗8周后，观察组副反应发生率达39%，对照组为80%，观察组明显低于对照组（P<0.01），差异有显著性。结论：奎硫平和氟哌啶醇的治疗疗效比较，效果相当。但是，副反应的发生率相较，观察组明显低于对照组。
【关键词】奎硫平；氟哌啶醇；精神分裂症；疗效分析【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-226-01
精神分裂症病人易兴奋激越，这是治疗者必须积极处理的主要症状[1]。目前，在临床上的常用治疗方案包括：1）典型抗精神病药物（氟哌啶醇）。2）非典型抗精神病药物（奎硫平）。为了全面而准确地评价这两种药物对精神分裂症的疗效和安全性[2]，本文通过两种药物的对比研究，现报道如下。
对象和方法1.1研究对象选60例本院2013年7月至2014年2月期间精神科住院的精神分裂症病人，均符合：①精神分裂症的诊断标准。②性别不限，年龄在20~60岁，PANSS评分≥60。③排除患严重躯体或神经系统疾病者和治疗前检查的异常者。现随机分为观察组30例，奎硫平治疗；对照组30例，氟哌啶醇治疗。观察组：男18例，女12例，平均年龄（28±8）岁，病程（4.45±1.95）年；对照组：男15例，女15例，平均（27±9）岁，病程（4.55±2.15）年。两组一般资料对比均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1给药方式两组患者在入院治疗前1周未使用抗精神病药物。药物治疗均从小剂量开始，根据病情调整缓慢增加药物剂量。观察组奎硫平治疗，起始剂量为80mg/d，2周之内加至400～700mg/d，平均剂量为（527.00±108）mg/d。对照组氟哌啶醇治疗，起始量4mg/d，2周内加至8～20mg/d，平均剂量为（13.55±4）mg/d。观察治疗8周，期间可以根据病情治疗加大剂量。
1.2.2疗效评定在疗前和治疗后2、4、8周末，以PANSS评价临床疗效。PANSS总分是阳性症状，阴性症状和一般神经病理的分值之和。一般精神病理分：兴奋症，焦虑抑郁症状，认知症状分。PANSS总分减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，<25%为无效。
于治疗前及2、4、8周末采用副反应量表（TESS）分别评定不良反应，同时检查血常规、肝功能、心电图检查，测量体重。
1.2.3统计方法计量资料用t检验，x2检验重复测量进行分析。.结果2.1临床疗效观察组（奎硫平）治愈16例（53.33%），显著进步10例（33.33%），好转3例（10%），无效1例（3.33%）。对照组（氟哌啶醇）治愈13例（43.33%），显著进步12例（40%），好转2例（6.67%），无效3例（10%）。两组上述比较差异无显著性。
两组在各周治疗后的在PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分与治疗前比较，没有明显差异（P<0.01），表明这两种药物对治疗精神分裂均是有效的。但是，经过8周治疗后观察组的认知症状分改变与对照组相比，差异显著（P<0.05），其他差异不明显（P余>0.05）。
2.2不良反应比较不良反应症状多发生在用药初期，普遍不严重，经处理后也不会对后期治疗有影响。观察组明显的不良反应有：（1）头晕嗜睡；（2）体位性低血压；（3）体质量增加。对照组的不良反应主要集中发生在锥体外系和植物神经系统等方面，包括：（1）锥体外系：肌强直；震颤；静坐不能。（2）植物神经系统：视物模糊。
综上所述，我们将两组药物之间副反应比较。观察组总的副反应发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.01）。
3讨论奎硫平作为一种非典型抗精神病药，是通过拮抗中枢D2受体和5-HT2受体来发挥其抗精神分裂症作用的，在临床上对精神分裂症的疗效及安全性已被较多报道。而氟哌啶醇是经典的抗精神病药物，对D2受体亲和作用强，但是对其它受体作用较小。临床实践证明，它对患者的阴性症状等改善并不明显，甚至还有加重的趋势；长期使用氟哌啶醇来治疗的患者，多数患者还需要抗胆碱能药物来合并使用，使得患者的生活质量和社会功能低于服用非典型抗精神病药物治疗的患者。
本文通过奎硫平与传统的抗精神病药比较，发现：奎硫平的优势表现在对精神分裂症的不良反应较少，安全性较高。
经过8周的治疗后，奎硫平的有效率和氟哌啶醇有效率均无显著性差异（P>0.05），说明这两种药的疗效相当。在2周治疗后，两组的PANSS总分和各个因子分值均明显下降，说明在第2周治疗中，两种药物均起到疗效。当8周治疗后，两组的PANSS总分和各个因子的分值更明显下降（P<0.001）。但是，在不良反应方面，奎硫平的发生率明显低于氟哌啶醇。
经过分析和查阅书籍，奎硫平对认知症状的改善优于氟哌啶醇，原因如下：（1）控制阳性症状，改善神经系统功能；（2）由于抗精神病药物的抗胆碱能作用和合并使用对抗EPS的药物对记忆、学习等功能有反作用，而奎硫平阻隔多巴胺D2受体较少与M胆碱受体结合，对认知缺陷有良性作用。
综上所述，虽然奎硫平与氟哌啶醇治疗效果相当，但是奎硫平的治愈率明显高于氟哌啶醇，故奎硫平是一种安全而高效的新型抗精神病药物，副反应小。
参考文献：[1]王慧芳，郭晓云，余一旻，等.奎硫平与氟哌啶醇治疗精神分裂兴奋激越症状的对照研究[J].上海精神医学，2005，17（5）：271-274.[2]陶建青，刘佳斌，梁亚志，等.奎硫平与氟哌啶醇治疗精神分裂症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2008，14（2）：105-107.