论文摘要
目的:急性肾功能障碍（AKI）是重症患者常见的一种并发症,研究表明,重症医学科（ICU）的患者中AKI的发病率在1%-25%,并伴有高死亡率。虽然近50年来肾脏替代治疗一直是治疗AKI的主要手段,但CRRT治疗时机仍存在争议。2005年,急性肾损伤网络（acute kidney injury network, AKIN ）制定了新的急性肾损伤共识:AKIN分期诊断标准。目前以AKIN分期作为CRRT治疗时机,评估CRRT治疗AKI患者预后的相关性研究很少。本研究用AKIN分期表示CRRT治疗时机,以确定AKI重症患者应用CRRT治疗的最佳时机。进一步评估（1） AKIN不同分期患者在开始CRRT治疗后28天、90天及180天生存率的规律性;（2） AKIN不同分期患者在开始CRRT治疗后,生存者中28天、90天及180天肾功能恢复情况。方法:单中心回顾性研究。病例收集为河北医科大学第四医院重症医学科（ICU）2009年1月1日至2010年10月31日期间行CRRT治疗的AKI重症患者42例。根据AKIN分期（开始CRRT治疗时肌酐值较基础肌酐值升高的程度）将患者分为AKIN 1期组（12例）、2期组（17例）、3期组（13例）。收集的病例信息包括患者性别,年龄,体重,入科诊断,APACHE II评分,SOFA评分,血流动力学及血管活性药应用情况,机械通气情况,行CRRT前后血肌酐值,CRRT治疗时间、治疗模式、治疗剂量、滤器种类等。评估主要预后指标为28天、90天、180天生存率和28天、90天、180天生存者肾功能恢复情况。结果:共入选AKI重症患者42例,AKIN 1期组（12例）、2期组（17例）、3期组（13例）除性别外其余基础医学特征均无显著性差异。男性患者共28例,AKIN1期组、2期组、3期组分别为11例、11例、6例,P=0.03,性别比例存在差异。平均年龄分别为63.5+4岁、68.3+4岁、61+3岁,P=0.405,无显著差异。疾病危重程度评分:APACHE II和SOFA评分均无显著差异。机械通气率分别为75%（9/12）、67%（11/17）、92%（12/13）,P=0.505,无显著差异。血流动力学不稳定,应用血管活性药物的病例数分别为11、16、11,P=0.957。CRRT治疗过程中,模式全部选择CVVH;滤器全部应用AN69;平均滤器寿命为15.78小时;平均治疗剂量25.52ml/Kg.h;平均治疗时间为116.5小时。入选的42例患者中,28天、90天、180天总的生存率分别为:53.7%（22/41失访1例）、37.5%（15/40失访2例）、35%（14/40失访2例）。AKIN 1期组、2期组、3期组28天生存率分别为58.3%（7/12）、47.1%（8/17）、58.3%（7/12）,P=0.814;90天生存率分别为50.0%（6/12）、25.0%（4/16）、41.7%（5/12）,P =0.515;180天生存率分别为41.0%（5/12）、25.0%（4/16）、41.7%（5/12）,P=0.606。三组生存率比较P值均>0.05,生存率无显著性差异。应用Kaplan - Meier生存分析对性别行单因素分析,性别对生存率无影响（P>0.05）。进一步进行多因素分析即其他基准风险因素调整,包括CRRT治疗时间,治疗剂量,滤器寿命建立Cox比例危险率模型分析。结果显示CRRT治疗剂量与28天生存率存在相关性（P<0.05）,死亡相对危险度（RR）:0.864（95%CI:0.770-0.969）。90天生存率与3项危险因素均不存在线性相关性。180天生存率与CRRT治疗时间存在相关性（P<0.05）,死亡相对危险度（RR）:0.995（95%CI:0.990-1.00）。入选的42例患者中,28天、90天、180天生存者分别为22、15、14例。生存者中肾功能总体恢复率分别为81.8%（18/22）,86.7%（13/15）,85.7%（12/14）。在AKIN1期组、2期组、3期组中,28天3组肾功能恢复率分别为:85.7%、87.5%、71.4%（P=0.801）;90天3组肾功能恢复率分别为:83.3%、75.0%、100%（P=0.523）;180天3组肾功能恢复率分别为:80.0%、75.0%、100%（P=0.511）。3组生存者在28天,90天,180天肾功能的恢复率比较P值均>0.05,即肾功能的恢复率无统计学差异。进一步的多因素分析即其他风险因素调整,包括性别,CRRT治疗时间,治疗剂量,滤器寿命应用多因素Logistic线性回归模型分析,所有入选的影响因素均与肾功能恢复不存在线性相关性。结论:1 AKIN不同分期开始CRRT治疗对AKI重症患者28、90、180天生存率无影响。2 AKIN不同分期开始CRRT治疗对AKI重症患者28、90、180生存者肾功能恢复无影响。
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- [1].IL-10基因多态性与脓毒血症患者AKI发生率及患者预后的关系[J]. 现代医学与健康研究电子杂志 2019(12)
- [2].新生儿AKI危险因素分析[J]. 东南大学学报(医学版) 2020(04)
- [3].连续性肾脏替代治疗时机对急性肾损伤(AKI)重症患者肾功能恢复的影响[J]. 现代诊断与治疗 2016(23)
- [4].原发性肾病综合征合并 AKI 的临床病理研究[J]. 中国卫生产业 2014(11)
- [5].胃癌术后并发脓毒症AKI患者行连续血液净化治疗的时机探讨[J]. 基层医学论坛 2020(04)
- [6].护理人员在急性肾损伤(AKI)中的角色管理作用[J]. 中外医学研究 2013(05)
- [7].AKI生物学标志物新进展[J]. 中国医学创新 2013(28)
- [8].CRRT治疗脓毒血症合并AKI的探讨[J]. 系统医学 2017(10)
- [9].SOFA评分联合超声对脓毒症合并AKI患者的预后价值分析[J]. 影像科学与光化学 2020(02)
- [10].CRRT对脓毒症合并AKI患者肾功能的影响[J]. 罕少疾病杂志 2020(05)
- [11].CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素分析[J]. 安徽医学 2020(09)
- [12].CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理[J]. 西部医学 2016(12)
- [13].脓毒血症AKI患者采用CRRT治疗的临床疗效[J]. 临床和实验医学杂志 2015(14)
- [14].早期行CRRT治疗肠外瘘致腹腔感染并发AKI的疗效观察[J]. 肠外与肠内营养 2020(02)
- [15].AKI的流行病学:AKI的发生率、患者死亡率、肾脏死亡率[J]. 中国血液净化 2017(01)
- [16].基于LASSO变量选择联合贝叶斯网络构建恶性肿瘤相关急性肾损伤（AKI）风险预测模型[J]. 复旦学报(医学版) 2020(04)
- [17].16例连续性血液净化治疗AKI并MODS的护理体会[J]. 宁夏医学杂志 2008(09)
- [18].AKI肾穿刺活检术后肾周血肿与术前透析干预相关性研究[J]. 河北医科大学学报 2020(09)
- [19].利用Aki模型对河南及邻区尾波Q值变化的特征研究[J]. 高原地震 2015(03)
- [20].肾衰康灌肠液治疗缺血性AKI作用机制的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志 2020(10)
- [21].KIM-1在肾缺血再灌注损伤小鼠及亚临床AKI患者中的表达[J]. 哈尔滨医科大学学报 2019(06)
- [22].连续性肾脏替代治疗AKI的时机及剂量选择[J]. 中国医药指南 2018(18)
- [23].利用Aki模型对宁夏及邻区尾波Q值分布特征的研究[J]. 地震工程学报 2016(01)
- [24].利用Aki模型对宁夏及邻区尾波Q值的研究[J]. 西北地震学报 2011(04)
- [25].血sCD14-ST联合尿NGAL对早期诊断脓毒血症并发AKI患者的临床价值[J]. 河北医学 2019(11)
- [26].感染性休克患者发生AKI的危险因素分析[J]. 现代医药卫生 2018(20)
- [27].短时静-静脉血液滤过治疗急性胰腺炎并发Ⅱ期AKI的临床分析[J]. 医学理论与实践 2017(18)
- [28].感染性休克患者发生AKI的危险因素分析[J]. 智慧健康 2019(14)
- [29].基于Aki公式的主动源瑞雷波频散曲线提取方法研究[J]. Applied Geophysics 2018(02)
- [30].利用Aki模型对新丰江水库地区尾波Q值的研究[J]. 华南地震 2015(03)
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