马桂芹隋彩云（山东省招远市妇幼保健院265400）
【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0141-01
酒精性低血糖常有中枢神经系统葡萄糖缺乏的症状，这些症状常有不易与酒精状态或脑血管疾病相鉴别。先将我院近4年内诊治的21例酒精性低血糖偏瘫总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：男19例，女2例，年龄48-61岁，平均25岁。往无脑血栓、糖尿病、高血压病等。均有5-18年嗜酒史，且在8小时-2天内有饮酒史。饮酒量：饮白酒500ml4人，-100ml7人，-1500ml；饮啤酒500ml、600ml各2人。
1.2临床表现：全部病例入院时均呈昏迷状态，呼气有酒精气味，均有偏瘫（右侧14例，左侧7例）；一侧巴宾斯基征阳性2例。均于病后0.5-3小时来院就诊。发病3小时内血糖1.2-2.2mmol/L，平均1.16mmol/L,9例查血酒精浓度，其中4人为3.5-4.0mg/L,5人4.1-4.5mg/L,发病2-3天内查颅脑CT未见异常。本组患者均拟诊为脑血管病，入急诊室观察。
1.3治疗：入院查血糖后，立即静脉注射50%葡萄糖80-100ml，纳洛酮1.2mg加入5%葡萄糖内静脉滴注。21例全部在0.5-10小时恢复意识，偏瘫消失，病理征阴性，观察3天无异常出院。
2讨论
由酒精中毒引起的酒精性的低血糖症有两种情况，一种为餐后酒精性低血糖症，发生于饮酒后3-4小时，由于酒精刺激胰岛素分泌所致；另一种为大量饮酒后不吃食物，可与储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症，约发生在饮酒后空腹8-12小时。
酒精主要在肝内代谢，并可阻碍汤圆医生作用。在肝糖原耗尽情况下，酒精通过抑制糖原异生造成血糖症。此外，本症还可能与其它因素有关，如长期大量饮酒者，可因慢性酒精中毒而引起丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，低血糖刺激ZCTH分泌的反应差，患者的交感神经系统活性不能很好地被低血糖激活。
本组21例均有饮酒史，出现昏迷、瘫痪、病理征等中枢神经系统症状，血糖水平低，部分病例查血液酒精浓度较高，且经静脉注射50%葡萄糖和纳洛酮后症状消失。近年来已发现鸦片系统与饮酒关系密切，内源性鸦片系统与酒精依赖和酒精中毒的过程与调节，纳洛酮可阻断酒精激活内源性鸦片系统的作用，改善酒精中毒症状，显著缩短了酒精中毒后患者清醒时间。根据病史、中枢神经系统低血糖症候群及实验室检查和诊断性治疗，对本病不难作出诊断。
预防本症发生，应避免空腹或吉饥饿时饮酒过度过快，尤其是肝病患者不宜进酒。治疗方法可静脉注射高渗葡萄糖，使血糖浓度尽快恢复正常，并辅以纳洛酮，促使意识恢复。大多数患者经治疗能迅速恢复，少数患者由于延误诊断，可迟至数步时至数天方能恢复。如上述治疗不难迅速恢复，可同时予以地塞米松或氢化可的松静脉滴注。本症一般无后遗症，抢救不及时，病死率可达10%左右。