(金堂县第一人民医院四川成都610400)
【摘要】目的：观察分析内镜下结直肠腺瘤性息肉切除的方法及效果。方法：选择性纳入我院2016年7月-2017年2月期间收治的64例结直肠腺瘤性息肉患者作为研究对象，采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组2组，观察组32例患者均于内镜下实施结直肠腺瘤性息肉切除术，对照组32例患者均给予常规手术治疗方案，对比2组手术疗效及预后情况差异。结果：经不同手术方案治疗后，2组患者结直肠腺瘤性息肉均告有效切除，但观察组32例患者的各项手术指标明显优于对照组32例患者，组间差异对比，P<0.05，存在统计学意义。结论：针对结直肠腺瘤性息肉患者采用内镜下息肉切除术治疗方案，具有着确切的临床疗效，可有效强化患者预后康复水平，值得综合应用推广。
【关键词】结直肠腺瘤性息肉；内镜；手术切除；效果
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0040-02
Endoscopiccolorectaladenomassexpolypresectionofclinicalresearch
【Abstract】ObjectiveToanalysisofendoscopiccolorectaladenomassexpolypresectionmethodandeffect.MethodsSelectiveintofromJuly2016toFebruary2017treated64casesofcolorectaladenomasduringsexpolyppatientsastheresearchobject,USEStherandomnumbergrouping64patientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgrouptwogroups,observationgroup,all32patientsinendoscopicpolypsresectionofcolorectaladenomas,thecontrolgroupof32patientsweregivenroutinesurgicaltreatment,comparedtwogroupsdifferenceoperationcurativeeffectandprognosis.ResultsAftertreatmentwithdifferentoperationschemes,2setofcolorectaladenomassexpolypwaseffectivelyremoved,buttheobservationgroupof32casesofpatientswithoperationindexof32patientsweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencesbetweengroups,P<0.05,isstatisticalsignificance.ConclusionForcolorectaladenomassexpolypweretreatedbyendoscopicpolypectomy,treatmentwiththeexactclinicalcurativeeffect,caneffectivelystrengthentheprognosisinpatientswithrehabilitation,isworthpopularizingcomprehensiveapplication.
【Keywords】Colorectaladenomassexpolyp;Endoscopy;Surgicalresection;Effect
结直肠息肉是临床较常见的消化系统疾病，具体是由黏膜表面突出至肠腔而诱发的隆起性病变，依据病理分型具体可划分为增生性、炎性、错构瘤性、腺瘤性等几大类型，其中以结直肠腺瘤性息肉最为常见，是发于腺上皮的良性肿瘤，若不及时给予治疗干预易诱发结直肠癌变情况。因此，针对结直肠腺瘤性息肉患者及时采取手术切除息肉，一劳永逸的解决患者机体健康威胁，现实而必要[1]。但基于不同手术治疗效果差异性，合理选择适宜的手术治疗方案，降低患者的机体伤害，也是临床待考虑的现实问题。本研究为选取结直肠腺瘤性息肉患者适用的手术治疗方案，系统纳入了我院2016年7月以来接收的64例同病症患者作为研究对象，以随机分组方式划分为了观察组与对照组2组，分别给予了内镜下息肉切除术及常规手术治疗方案，并对不同手术方案治疗下的2组患者预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月-2017年2月期间接收的64例结直肠腺瘤性息肉患者作为治疗研究对象，所有患者均经病理活检、术后送检确诊为结直肠腺瘤性息肉，临床主诉表现为不同程度的便血、腹泻、腹痛等症状，系统排除肠梗阻、炎性肠病史、非结直肠腺瘤性息肉、肠结核患者。采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组2组，观察组32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，年龄区间24～63岁，平均年龄（48.2±10.4）岁，其中单发息肉26例，多发息肉6例，共计39枚，息肉直径0.4～4cm，平均（1.7±0.9）cm。病理分型：管状腺瘤患者22例，绒毛状腺瘤8例，混合型腺瘤2例。对照组32例患者中，男性患者20例，女性患者12例，年龄区间25～65岁，平均年龄（49.3±11.2）岁，其中单发息肉25例，多发息肉7例，共41枚，息肉直径0.4～4cm，平均（1.8±0.7）cm。病理分型：管状腺瘤20例，绒毛状腺瘤9例，混合型腺瘤3例。2组的患者年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
观察组32例患者均采用内镜下息肉切除术治疗，患者均于术前8h禁食、禁水，全面清洁肠道，待肠道泻出物呈清水样、肠道准备充分之后，采用OlympusCV-170电子肠镜，进镜至回盲部，而后缓缓退镜实施全结直肠情况观察，明确了解患者病变息肉位置、大小、数量、性质、表面特征。实施病变息肉常规活检明确病变性质后，予以视野调整，确保息肉充分暴露在术野范围内，依据腺瘤性息肉实际情况确定手术方案，对直径小于5厘米的小息肉，可于内镜下直接采用热活检钳钳除或氩气刀进行灼除，带蒂病变者则能采取内镜下实施圈套器切除且组织铗夹闭创面，实际操作过程如下：先行基部注射1:10000肾上腺素生理盐水，以圈套器圈套住蒂部，以高频电切刀切除，对待病变位置较深、体积较大、处于结肠弯曲部息肉，应以针刀予以蒂部切断，再以组织铗夹闭残端创面，蒂部较粗者可采用尼龙绳套扎根部后实施电切，钛夹夹闭残端[2]。对待平坦无蒂病变息肉<2cm患者，可将正常黏膜、病变息肉作常规圈套器电切除；若患者息肉较大，则需以负压吸引病变息肉之后，再作圈套电切除。最后，以氩气电凝处理或止血夹闭合创面。术后，患者卧床休息l～3d，常规应用抗生素预防感染。
对照组32例患者均采用肛门拖出式切除术治疗，游离全结肠、直肠，盆腔游离直肠时尽量接近直肠壁，避免产生盆腔自主神经损伤，进而将直肠远端游离至肛提肌平面，待直肠上、中部离断之后，远端肠管采用7号线实施缝合，暂不打结以备牵拉所需。其后实施肛门消毒、充分扩肛，从肛门插入一环钳，夹住7号线将直肠缓缓向外拖出，翻出肛外，肛门外齿状线上方1cm位置以闭合器离断直肠，回纳复位直肠残端、肛管，实施回肠J型贮袋肛管吻合术，回肠贮袋长度10～15厘米，以33号管状吻合器经肛门实施J型贮袋肛管吻合术，骶前置引流管经由腹壁引出，部分患者行预防性回肠造口，3个月后实施造口还纳术[3]。2组患者术后均将切除组织标本送组织病理学检查，观察患者组织标本边缘有无癌组织浸润。术后适当补液、止血，术后1个月复查，全面观察患者创面愈合情况及是否存在病变复发、残留情况。
1.3观察指标
综合观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复情况、术后住院时间等临床手术指标及预后并发症发生率情况，并对各项手术指标作详细记录，以便后续开展2组患者手术疗效差异对比。
1.4统计学分析
本研究数据均纳入SPSS18.0软件行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05，代表组间差异具有统计学意义；反之，P＞0.05，不具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术指标对比
本研究2组患者均顺利完成手术，且各项手术指标情况对比可知：观察组32例患者的平均手术时间为（66.8±11.2）min，术中平均出血量为（54.2±9.5）ml，术后胃肠功能恢复时间（2.4±0.5）d，术后平均住院时间（7.1±1.8）d；相比对照组32例患者的平均手术时间为（77.9±13.4）min，术中平均出血量为（124.2±12.3）ml，术后胃肠功能恢复时间（3.7±1.1）d，术后平均住院时间（3.7±1.4）d。综上可知，观察组患者的各项手术指标均明显优于同期对照组患者，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2两组患者预后情况对比
本研究2组结直肠腺瘤性息肉患者均未出现腹腔出血、其他脏器损伤等严重手术不良症状。2组患者预后情况对比可知：观察组32例患者中，仅出现麻痹性肠梗阻患者1例，术后并发症发生率3.12%，组内未见死亡患者。相比对照组32例患者，术后共出现手术伤口感染2例（6.24%），术后麻痹性肠梗阻1例（3.12%），吻合口瘘患者2例（6.24%），术后并发症发生总率15.60%，组内未见死亡患者；综上可知，观察组32例患者术后并发症发生率显著低于同期对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
近年来，随着大众生活水平的不断提升，高脂饮食、不规律饮食等因素，均相应导致了胃肠道负担的加重，由此也诱发了诸多结直肠疾病，对人们正常生活产生了较大的负面影响；其中，结直肠腺瘤性息肉即为主要结直肠疾病之一，若不能及时给予患者治疗干预，则易诱发出血乃至癌变的可能，导致患者生命健康的严重威胁，亟待合理重视[4]。以往临床针对结直肠腺瘤性息肉患者治疗，多采用传统开放性手术切除方案治疗，但需注意开放性手术治疗易产生较大的手术创伤，患者预后恢复时间较久，且易出现相应较多的并发症情况。尤其腺瘤性息肉切除术后会导致患者较强的痛感，进而持续影响到患者的进食及康复水平[5]。因此，如何合理择取一类即可以安全切除息肉，又能切实促进患者预后机体功能恢复的手术治疗方案，值得临床综合关注。
随着现代医疗事业的不断发展，临床治疗结直肠腺瘤性息肉患者过程中，对内镜诊疗技术的应用更加娴熟，通过依托电子结直肠镜预先分析患者病变形态，进而合理选择适宜的治疗操作方案，极大提升了治疗精准度同时，也降低了患者的机体损伤程度。比如针对病变深度未超出黏膜下层的息肉，均可在镜下完整切除，甚至是局限于黏膜层的结直肠早期癌也可在内镜下完成切除，极大提高了手术治疗效果[6]。当然，内镜手术切除结直肠腺瘤性息肉，需综合考虑息肉形状、部位、有无结蒂组织、性质等因素，通过内镜综合分析病变息肉情况的前提下，才能确保患者治疗更具针对性。
本研究结果显示，观察组32例患者经内镜下手术治疗后，各项手术指标显著优于同期对照组患者，且组内患者术后并发症发生率、复发率情况，也均明显低于对照组患者（P＜0.05），预后康复水平较好。由此，进一步表明了内镜下手术治疗结直肠腺瘤性息肉患者的价值，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
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