论文摘要
目的：老年人社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia,CAP）的发生率和病死率很高,探索影响老年人社区获得性肺炎的预后危险因素,对CAP的诊治及预后的判断具有重要的临床指导价值。方法：以2008年1月-2009年12月安徽省立医院相关科室（包括呼吸内科、内分泌科、神经内科、干部病房）出院符合老年获得性肺炎诊断标准的病例为研究对象,采用回顾性调查,收集患者的基本情况（年龄、性别、烟酒嗜好、合并基础疾病、是否卧床、前期有无使用抗生索）、入院时表现（临床症状、体征、实验室检查、肺部影像学表现）和治疗过程中的变化（痰培养、血培养、抗生素使用情况、休克、肾功能衰竭、机械通气、入住ICU、住院天数、临床转归）,使用PSI（pneumonia severity index,肺炎严重性指数）评分以及CURB-65（Confusion,Uremia, Respiratory rate, Low blood pressure,Age 65 years or greater）来评估疾病严重程度,使用卡方检验和logistic回归模型来分析影响预后的相关危险因素。结果：本研究总共收集符合病例数98例。男69例,女29例,年龄65-91岁,平均（75.1-6.7）岁。74例（75.5%）在入院前使用过抗生素；17例（17.3%）生活完全不能自理,需长期卧床；86、例（87.7%）合并基础疾病,其中33例（33.7%）合并1种基础疾病,30例（30.6%）合并2种基础疾病,13例（13.3%）合并3种基础疾病,10例（10.2%）合并4种及以上基础疾病。常见的症状包括咳嗽86例（87.8%）,咳痰76例（77.6%）,发热59例（60.2%）,意识障碍22例（22.4%）,胸痛9例（9.2%）,寒战11例（11.2%）,呼吸困难9例（9.2%）,消化道症状如腹泻、呕吐或食欲下降等43例（43.9%）。83例（74.8%）合并基础疾病。老年人CAP临床表现主要是咳嗽、咳痰、发热、意识改变,平均住院天数是11.3±0.6天,12例（12.2%）发生死亡。单因素分析发现卧床、合并基础疾病的数量、合并神经系统及呼吸系统疾病、是否发生意识障碍、血白蛋白<30g/L、尿素氮>29mg/dl,入住ICU、PSI和CURB-65评分系统较高均为影响病死率的危险因素。而意识障碍[OR（odds ratio）,比值比)294.674,95%CI（confidenceinterval,可信区间）：4.089-21237.545、尿素氮>29mg/dl（OR 140.424,95%CI：3.383-5829.445）为影响老年人CAP病死率的独立危险因素。结论：老年人CAP临床表现仍主要是咳嗽、咳痰、发热,但肺外症状比例较高。病原菌培养率较低。PSI和CURB-65评分系统可以评估CAP预后；而意识障碍、尿素氮>29mg/dl及COPD为其预后的独立危险因素。