覃建科（广西防城港市第一人民医院广西防城港538021）
【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0170-02
【摘要】目的了解心房颤动（房颤）患者的病因分布特点及意义。方法对住院的240例房颤患者进行回顾性分析。结果风湿性心脏瓣膜病（风心病）房颤位居首位，非风湿性房颤以冠心病、高血压为主。结论风心病、冠心病、高血压是房颤的主要病因，关注房颤的病因，对预防和治疗具有指导意义。
【关键词】心房颤动病因分布治疗与预防
为了探讨心房颤动（房颤）的病因分布特点，指导房颤的治疗。本文对我院240例房颤患者进行分析，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料240例均为住院患者，其中男性116例，女性124例，年龄18-90岁，平均(60.6±14.2)岁。
1.2方法全部患者均经标准12导联心电图和（或）24小时动态心电图检查证实。房颤的分类按“三P”分类法，即阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤[1]。
2结果
2.1年龄及病因各年龄段的患者病例数和房颤病因见表1。结果显示，风湿性心瓣膜病引起的房颤占据首位，达32.1%；其后依次是冠心病、高血压、心肌病、甲亢。
表1房颤患者各年龄段发病例数和病因分布
注：其他包括①年龄小于60岁,无上述病因,但超声心动图示左心房前后径扩大(≥40mm);②年龄大于60岁,但无心肺疾病证据;③病史不详。
2.2房颤分类及构成240例房颤中，阵发性房颤40例，持续性房颤59例，永久性房颤141例。
3讨论
房颤是临床上常见的心律失常，其发病率随年龄的增长而逐渐增高。房颤在正常人群的发病率为0.15—2.3%，65岁以上人口为3%—5%，到75岁房颤的发病率达15%[2]。房颤的危害是诱发或加重心衰，促进心房重构和血栓事件的发生。非心瓣膜疾病性房颤的存在可使脑卒中发病率增加5-6倍[3]。房颤的发生机制目前尚未完全明确，但“多个小折返环”学说已被动物实验和临床所证实[4]。本资料显示，风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心肌病是引起房颤的主要原因，其中风湿性心脏瓣膜病发病率最高。但在不同的年龄段房颤的病因有明显不同。40岁以前以风湿性心脏瓣膜病、预激综合症为主，40-60岁多见于风湿性心脏瓣膜病，60岁以后冠心病、高血压、心肌病占首位。说明房颤的发生率与各年龄段心脏病的发生率有直接关系。
房颤按发作持续时间分类：能自动转复、持续时间＜7天者为阵发性房颤，房颤不能自动转复、持续时间＞7天，但≤1年者为持续性房颤，＞1年者为永久性房颤。在本组病例中，阵发性房颤占16.7%，持续性房颤占24.6%，永久性房颤占58.8%。
房颤治疗策略主要是①针对房颤发生的病因或诱因进行治疗；②恢复并维持窦性心律（节律控制），有抗心律失律药物复律和直流电击复律，主要药物有胺碘酮、心律平、索他洛尔等；③控制房颤时心室律（心室律控制），常用洋地黄、钙拮抗剂、β阻滞剂等。治疗目标为静息状态下心率60-80次/min，轻度活动心率不超过100次/min，地高辛更适用于伴有心功能不全的患者，而β阻滞剂对于运动后频率控制更为理想，必要时联合应用地高辛与β阻滞剂或钙拮抗剂更能达到对心率的满意控制；④抗凝治疗预防动脉血栓栓塞事件发生，主要药物有华法林和阿司匹林，华法林预防非瓣膜疾病性房颤所致栓塞的效果明显优于阿司匹林，阿司匹林推荐剂量为325mg/d，75mg/d无预防作用[5]。目前还有一种新型口服直接凝血酶抑制剂—Ximlagafran，封闭左心耳等。
综上所述，除了重视风心病及其并发症外，随着人们生活水平的提高和社会人口的老龄化，冠心病、高血压发病率上升，这将导致房颤的发生率随之上升。因此，对于预防和治疗冠心病、高血压至关重要。应引起临床医务工作者的高度重视，这对于改善心功能、预防脑卒中具有重要意义。
参考文献
[1]WyndhamCR.Atrilfibrillation:themostcommonarrhythmia.TexHeartInstJ,2000,27(3):257-267.
[2]KannelWB,Abbott,SavageDD,etal.Epidemiologlcfeaturesofchronicatrialfibrillation:TheFraminghamStudy,NEnglJMed,1982,306:1018.
[3]Riskfactorsforstrokeandefficacyofantithrombotictherapyinatrialfibrillation.Analysisofpooleddatafromfiverandomizedcontrolledtrials.ArchInternMed,1994,154:1449-1457.
[4]黄宛主编.临床心电图学.第5版.北京:人民卫生出版社,1998，369-370.
[5]张鹤萍，胡大一.非心瓣膜疾病性心房颤动与血栓栓塞.中华心血管病杂志,2005，33(10)：966-967.