李立彪
（辽宁省凌源市中心医院CT室122500）
【摘要】目的：探讨螺旋CT扫描和三维重建在颌面部骨折诊断中的应用价值。方法螺旋CT扫描32例颌面部骨折的患者后进行三维重建。结果经螺旋CT扫描和MPR，MIP，VRT，SSD三维重建能够清楚的显示颌面部骨折的立体解剖图像和其周围结构的关系，它与二维CT影像和X线照相相比，可以更为清晰明了的显示骨折的类型、范围、位置、移位等，具有明显的优势。结论螺旋CT扫描和三维重建能较清晰的显示颌面部空间结构，对复杂性颌面骨骨折具有重要的临床应用价值。
【关键词】颌面部骨折螺旋CT三维重建
【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0148-02
近年来由于各种意外事故引起颌面创伤的几率逐年上升，颌面部骨折已经成为我院口腔颌面外科诊治的主要疾病之一[1]。传统的X线照片、普通CT横断位影像和口腔全景照片已经远远不能满足颌面外科手术设计所需要的空间立体效应、手术固定复位的精确性、骨折诊断的准确性和手术后最大限度恢复颌面部外观的要求，自1986年以来，由Koltai率先将螺旋CT三维重建技术应用到颌面骨折以来，随着电脑软件和CT扫描速度的不断发展，多层螺旋CT的三维重建技术可以多方位立体的显示骨折的部位、范围和移位等情况，对于颌面骨骨折诊断和治疗方案的制定有重要的指导意义[2]。本研究对32例复杂性颌面骨折患者进行螺旋CT扫描和重建，以探讨其临床应用价值。
1材料和方法
1.1材料
32例颌面外伤患者病例取自我院自2009年5月至2014年3月间住院的患者，其中男性病例21例，女性病例11例，年龄16-68岁，平均年龄38岁。经X照相和二维CT初步诊断为可疑骨折，为了确诊骨折发生的程度、范围和累及临近组织的关系，进行螺旋CT扫描后进行三维重建。
使用机器为西门子Sensation16排螺旋CT。
1.2方法
用Spiral方式进行扫描，患者仰卧，定位像包括头顶部至下颌骨，扫描厚层3-5mm，进扫描床的速度为3mm/s，扫描周期1s/r，140Kv，206mA重建条件为120Kv，200mA，2mm薄层重建。在获取的二维图像基础传至工作站，使用MPR（多平面重组），MIP（最大密度投影），VRT（容积再现），SSD（表面阴影显示法）做三维重建，根据需要任意旋转角度，择优图像保存。
2结果
螺旋CT三维重建后能够清楚直观的显示出骨折的立体解剖结构及其周围结构，研究的32例患者中有8例下颌骨骨折，12例为粉碎性骨折，3例为双侧性骨折，5例为下颌骨体骨折，4例为升支骨折。
螺旋CT三维重建能够直观的显示双侧颧骨、双侧上下颌骨骨折的立体解剖图像，应用相应软件可以清晰的显示下颌骨骨折病变和移位。
3讨论
常规的X线照片没有办法显示出颌面部深层结构的骨受损情况，也没有办法确定碎骨的数量，移位的情况和骨折线的位置，在临床上使用具有很大的局限性[3]，根据本研究证明，薄层CT扫描能对颌面部复杂性骨折有清晰的显示作用，在临床上常作为颌面部外伤的检查手段，而螺旋CT三维重建具有以下几点优越性：一是它相对于平面CT图像来说，脱离了由于医生不同，想象三维立体图像对病变程度认识的不确定性，可以客观的反应骨折组织的立体解剖结构，同时其扫描时间短，患者容易配合，重建图像质量高，便于医生能够直接的了解病情以制定合理的诊疗计划；二是平面CT能够反映病变，不能显示直观的图像，观察时显示颧骨、颅骨和上颌骨重叠在一起，螺旋CT能通过不同的旋转及角度，进行多方向的切割，使重建图像能够逼真的显示各面部骨的骨折范围、部位、程度和骨碎片的移位情况，便于临床医生制定手术切口的设计和断骨固定的方式，减少手术操作过程中的盲目性；三是由于颌面骨折多数发生于意外事故，情况比较复杂，同时多数伴有程度不一的颅脑损伤，螺旋CT三维重建指导手术方案协助诊断的意义比较大[4]。
螺旋CT重建图像是否清晰，取决于扫描的厚度和重建时CT阈值的选择，根据研究表明，扫描厚度越小，图像的清晰度越高，伪影也小，因此在临床实际操作过程中应当根据不同组织的密度和其自身的解剖结构来选择不同的CT阈值才是获得高质量三维图像的关键[5]。
由于螺旋CT三维重建具有无创伤性、检查快、费用低、获得的三维图像具有很大的诊断价值等优点，临床上在二维CT信息提供的基础上相互补充，两者结合具有很大的临床使用价值。
参考文献
[1]马伟光,周树夏,吕春堂等.三维CT在颌面外科的应用[J].中华口腔医学杂志,1992,95(1):195-197.
[2]姜晓钟,陈必胜,赵云富等.三维CT在口腔颌面外科的应用[J].中华口腔医学杂志,1996,31(3):163-164.
[3]BESSHOK,IZUKIT,MURAKAMIKI.Abioabsorbabicpoly-lactidcminiplateandscrewsystemforosteosynthesisinoralandmaxillofacialsurgery[J].JournalofOralandMaxillofacialSurgery,2011.941-945.
[4]HoggN,StewartT,ArmstrongJ.EpidemiologyofmaxillofacialinjuriesattraumahospitalinOntario,Canada,between2004an2009[J].Trauma,2010,(03):425-432.
[5]罗建光,杨东益,李德泰等.颌面部骨折的CT扫描和三维重建[J].临床放射学杂志,1998,17(4):205-207.