（江苏大学附属医院昆山市第一人民医院感染性疾病科江苏昆山215300）
【摘要】目的：探讨个案管理模式对提高艾滋病患者HARRT治疗依从性的效果。方法：选择2015年09月～2015年11月我院感染疾病科接受HARRT治疗的48例艾滋病患者为对照组，2015年12月～2016年2月48例艾滋病患者为观察组，启用个案管理模式，提供全程护理。调查和比较两组HARRT治疗遵医行为进行。结果：观察组HARRT治疗依从性优于对照组（P＜0.05）。结论：在艾滋病患者接受HARRT治疗阶段，应用个案管理模式可有效提高患者治疗依从性，从而提高艾滋病患者生活质量，延长生存期。
【关键词】艾滋病患者；个案管理模式；HARRT治疗依从性
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0250-02
艾滋病目前已成为全球威胁人们健康和社会发展的重要公共卫生和社会问题,仍然是公共卫生领域威胁最严重的传染性疾病。HARRT治疗作为目前最有效的艾滋病抗病毒治疗方法,在国内外艾滋病临床治疗上得到了广泛应用。HAART治疗—旦开始就需要长期或终身服药,而且对患者的服药依从性要求很高,依从性差是影响HAART疗效和耐药性的重要因素。良好的依从性是指个人行为与医疗实施和健康教育指导的一致性[1]。2015年12月我科门诊启动个案管理模式，由个案管理师介入让艾滋病患者整个治疗期间的治疗与照护需求、信息需求、心理与社会需求等多方面均得到了满足，从而明显提高了艾滋病患者HARRT治疗的依从性，
1.资料与方法
1.1资料
选择2015年9月～2015年11月在我科门诊接受HARRT治疗的艾滋病患者48例为对照组。选择2015年12月～2016年2月，在我科门诊开展个案管理模式后接受HARRT治疗的艾滋病患者48例为观察组。两组均为男性同性患者，意识清楚，无精神病史，自愿接受并能完成访谈。两组在性别、年龄、文化程度、感染途径、CD+4T淋巴细胞计数、职业等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受抗病毒治疗3个月。对照组采用医院现有常规护理模式进行照护及管理，组织患者参加服药前的药物知识集中培训，强调坚持治疗的重要性，指导其正确配合。观察组在此基础上应用个案管理模式。选取本科及以上学历、从事艾滋病专科工作3年以上，经验丰富、沟通能力良好的护师担任个案管理师的工作。艾滋病患者一旦确定需要进行HARRT治疗，就由个案管理师介入，向患者及家属介绍个案管理的内容、目的和意义，征得患者同意后开始实施全程、专业化的个案管理。
个案管理方法：（1）个案管理师收集资料，全面评估病情，建立艾滋病患者个案管理手册及随访档案。档案包括患者的一般信息、接受治疗日期、检查结果及用药方案等。（2）个案管理师负责的内容有心理调适与疏导、与患者共同制订服药计划、依从性培养、医疗帮助、安全性行为评估及伴侣动员、强调随访时间及异常实验结果提醒、家属沟通与调节以及协助寻找社会帮助等。（3）个案管理师负责每半月一次电话随访，共两次，随后每月一次进行电话随访，满三个月后每季度一次进行电话随访，了解患者的用药依从性，督促其按时用药，定期复查，并回答患者提出的问题。（4）对于依从性差的患者，深入了解原因，并对家属进行宣教，加强家庭支持系统，提供同伴支持。（5）根据患者情况及时调整方案,不断满足患者的需求。
1.3评价指标
依照Morsky等推荐的依从性标准，组织护理专家小组讨论，确定调查5个项目：（1）是否忘记服药；（2）自觉症状改善时，是否自行停药；（3）出现药物不良反应，是否自行停药；（4）自觉药效不明显时，是否自行停药；（5）自觉疾病转归好，是否拒绝HARRT治疗。4～5个答“否”为依从性好，≤3个答“否”为依从性较差，1个答“否”或第5项答“是”为不依从。护士发放调查表，并统计。
使用艾滋病患者生存质量量表(MOS-HIV)对艾滋病患者生活质量进行评定，该量表包括10个维度：健康感知、疼痛、躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能、心理健康、精力与劳累、健康压力、生活状况。各维度的评分范围为0～100分,分数越高表明患者该维度的生存质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的服药依从性比较
治疗2周后，观察组的服药依从性良好率为95.83%(46/48)，优于对照组的85.42%(41/48)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者生活质量
治疗3个月后，观察组患者各维度得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
个案管理是一种以患者为中心，包括多学科参与的照护方式，对于高花费及高变异性的患者群体提供整体性、持续性、协调的照护，包括标准化的应用资源，提供一个持续性的医疗照护计划，持续不断地监测，以达成事先预定的结果目标[2]。因艾滋病患者需终身服药，为患者提供连续性、整体性的照护非常重要。很多患者由于药物不良反应等原因很难坚持和依从，会放弃治疗，最终导致疾病进展。
我院感染疾病科采用个案管理模式，通过由个案管理师介入，通过电话和门诊随访的方式为接受个案管理照护模式的患者提供无缝隙的全程管理，致使治疗依从性明显提高。这一过程中，个案管理师扮演了教育者、咨询者、宣传者、协调者的角色，整合各方面的资源，使患者得到连续性照护。笔者认为，HARRT治疗是艾滋病患者的一项有效治疗措施，因此，艾滋病患者HARRT治疗期间应用个案管理模式，能帮助患者理解疾病相关知识及HARRT治疗的重要性，积极应对治疗中的不良反应，提高治疗依从性，从而延缓生命，提高生活质量。
【参考文献】
[1]李新苗,李新雨,隋玉文等.运用健康信念模式提高青光眼患者局部服药依从性[J].中国护理管理,2010,(9):81-83.
[2]洪音,屠丽君,麻丽萍等.美国个案护理管理模式[J].现代医院,2008,8(4)：155.