唐爱李传凤杨贵志(莱芜市中医医院山东莱芜271100）
【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0148-01
AMI的治疗是恢复再灌注，但再灌注损伤使再灌注之后近期临床症状改善不明显，自2009年1月-20011年6月采取再灌注配合左卡尼丁、环磷腺苷葡甲胺治疗45例AMI.并与单纯再灌注治疗45例进行对比分析，旨在探讨左卡尼丁合环磷腺苷葡甲胺对急性心肌梗死再灌注治疗的心肌保护作用，结果临床疗效显著。
一、资料与方法
（一）临床资料
共90例AMI入选本研究范围，随机分为治疗组45例和对照组45例。其中治疗组男性32例，女性13例，年龄41-76岁，平均（55±16）岁；冠心病病程1月-12年，平均3.2年；溶栓者20例，PCI者25例，心肌梗死部位在前壁20例，广泛前壁12例，前间壁9例，下壁4例。对照组男性28例，女性17例，年龄在42-75岁，平均（58±15）岁；冠心病病程2月-10年，平均3.5年；溶栓者28例，PCI者17例；前壁20例，广泛前壁8例，前间壁10例，下壁7例。两组患者临床特征相似，经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。
（二）治疗方法及观察指标
治疗组行再灌注治疗的同时给予：①左卡尼丁2.0g/d,连续2周；②环磷腺苷葡甲胺120mg/d,连续2周。对照组只做再灌注治疗。两组的基础治疗均相同。两组患者均由专人床旁在治疗后7d、14d行彩色再多普勒超声心动图（HP-SONOS-500，探头为2.5MHZ）测定LVEF、FS、CO、CI、E/A、WMSI。
（三）统计学处理
计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。
二、结果
两组再灌注心功能指标的比较见表1：治疗组再灌注后7dLVEF、FS、SV、CO、CI、E/A、WMSI即有明显好转，14d即完全恢复，而对照组再灌注后7d无明显好转，只有14d时才有所好转。
表1两组治疗前及再灌注后7d、14dLVEF、FS、SV、CO、CI、E/A、WMSI比较（x-±S）
注：与治疗前相比，*P＜0.05，△P<0.01,☆P＞0.05,▲P<0.05;与对照组同期相比，△P均＜0.05。
三、讨论
AMI是由于冠脉急性闭塞，20～40min后心肌出现坏死，6～8h后心肌发展为不可逆损伤的情况。尽快再灌注可以挽救濒临死亡的心肌细胞，降低患者的住院病死率。然而冠脉再通后可导致再灌注损伤，心功能近期改善不明显，部分患者或许加重。因此，防治心肌再灌注损伤、尽快恢复心功能是AMI再灌注治疗的重要组成部分。
卡尼汀[1](carnitine)于1905年由两位俄国科学家在肌肉提取物中首次被发现,其分子结构式为3-羟基-4-氮-三甲氨基丁酸,有左旋和右旋两种存在形式,但仅左旋体具有生物活性。左卡尼汀又名左旋肉碱,是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸,为脂肪酸代谢的必需辅助因子,能促进脂肪酸经β-氧化进程,可有效改善组织细胞代谢。左卡尼丁是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源。卡尼丁还能增加还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性、加速ATP的产生。能量代谢障碍是心肌缺血损伤的重要病理生理机制之一,左卡尼丁可促进脂酰辅酶A进入线粒体,加速脂肪酸β氧化,优化能量代谢,可减轻心肌缺血症状,改善心衰患者心功能左卡尼丁具有独特的优化心肌细胞能量代谢的作用，使ATP的生成增加，从而提高心肌收缩功能[2]；保护细胞膜；减少组织酸中毒；对血压、心肌收缩性或心律都无副作用。左卡尼丁针对心肌缺血损伤的发病基础，从而可达到防治急性心肌梗死再灌注后心肌损伤的目的。
环磷酸腺苷葡甲胺是cAMP新衍生物，由于与葡甲胺相结合，纯度达95%以上，其药理作用独特、特定，接近于生理性，无毒副作用。具有以下作用：⑴正性肌力作用：环磷腺苷葡胺为非洋地黄、非儿茶酚胺类强心剂，能增加心肌收缩力，可改善泵血功能，使心排血量增加，故可用于心力衰竭的治疗。⑵扩张血管作用：扩张外周血管，降低回心血量及心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，从而改善心功能。⑶降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧心肌，故可用于冠心病治疗。⑷抗心律失常作用：可推迟肾上腺素诱发心律失常潜伏期，缩短心律失常持续时间，减少钙离子引起室速和室颤发生率。
本组资料表明，治疗组患者应用左卡尼丁联合环磷腺苷葡甲胺，治疗后超声心动图LVEF、FS、SV、CO、CI、E/A、WMSI等的改善与治疗前相比7d后即有显著差异(p<0.05)，14d后则差异非常显著明显优于同期对照组(p<0.05)；而对照组7d后无明显差异（P＞0.05），只有14d后差异才有显著性(p<0.05)。说明左卡尼丁联合环磷腺苷葡胺具有防治急性心肌梗死再灌注后心肌损伤的作用，较快恢复心功能超声心动图各项参数。因此，左卡尼丁联合环磷腺苷葡甲胺通过改善心脏超声指数和近期预后综合提高急性心肌梗死再灌注治疗的临床疗效。
参考文献
[1]高新宇.左卡尼丁治疗慢性心力衰竭临床观察.临床医药实践,2010,1.
[2]蔡芹.左卡尼丁治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察.中国医药指南,2009,12.