快速液体培养法检测肺炎支原体的临床应用研究

论文摘要

目的:探讨一种临床实用的快速、简便的肺炎支原体（Mycoplama pneumoniae,MP）感染早期诊断方法。通过比较肺炎支原体快速液体培养法和冷凝集试验法（cold agglutination test,CAT）检测肺炎支原体的临床应用价值来证实快速液体培养法的优越性。为呼吸系统感染临床经验选用抗菌药物提供实验室依据。方法:采用MP快速液体培养法对150例临床诊断为呼吸道感染的患者同时做痰细菌培养及咽拭子MP培养,并作血清CAT试验。150例中男78例,女72例。年龄在3～94岁,其中＜18岁25例,18～60岁67例,≥60岁58例。下呼吸道感染142例,包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation ofchronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者48例、肺炎患者34例、肺癌合并感染21例、支气管炎20例、支气管哮喘合并感染11例、支气管扩张合并感染4例、肺纤维化合并感染4例。此外还有上呼吸道感染8例。结果:在150例呼吸道感染患者中MP快速液体培养法检出MP阳性54例,CAT法阳性21例,阳性率分别为36.0%（54/150）和14.0%（21/150）,二者均阳性16例（16/150）,两种检测方法比较有统计学差异（x2=25.3,P＜0.05）。研究结果显示MP快速液体培养法检测MP的阳性概率高于CAT法。两种检测方法男女之间阳性率无统计学差异（x2=0.43,P＞0.05和x2=0.19,P＞0.05）。各年龄组之间MP快速液体培养法有统计学差异（x2=15.2,P＜0.05）,≥60岁老年人阳性率低于青年人及儿童。各年龄组之间CAT法有统计学差异（x2=8.41,P＜0.05）,＜18岁年龄组高于成人。＜18岁年龄组两种检测方法检测MP的结果比较无统计学差异（x2=1.33,P＞0.05）。18～60岁年龄组MP快速液体培养法检测MP的阳性率为37.3%（25/67）,CAT法检测MP的阳性率为11.9%（8/67）。两种检测方法检测MP的结果比较有统计学差异（x2=10.24,P＜0.05）。≥60岁年龄组MP快速液体培养法检测MP的阳性率为31.0%（18/58）,CAT法检测MP的阳性率为8.6%（5/58）。两种检测方法检测MP的结果比较有统计学差异（x2=9.39,P＜0.05）。研究结果显示,MP快速液体培养法在成人检测MP的阳性概率高于CAT法。MP阳性54例,共获取148份合格痰标本,共分离出59株细菌,其中革兰阴性杆菌42株,包括不动菌属10株、假单胞菌属8株、肠杆菌属7株、克雷伯菌属6株、埃希菌属5株、寡养单胞菌属3株、枸橼酸杆菌属2株、哈夫尼菌属1株;革兰阳性球菌11株,葡萄球菌属9株、链球菌属2株;真菌6株,均为白色念珠菌,无革兰阳性杆菌。MP阳性54例中痰培养无菌落发育患者30例,分别经阿奇霉素（A组）、β内酰胺类（B组）、阿奇霉素+β内酰胺类或单用左氧氟沙星、莫西沙星等新喹诺酮类（C组）药物治疗,疗程10～14天。其中A组7例,6例有效,有效率为85.7%（6/7）。B组8例,仅1例有效,有效率为12.5%（1/8）。C组15例,14例有效,有效率为93.3%（14/15）。三组治疗方案疗效比较有统计学差异（x2=17.30,P＜0.05）。MP阳性54例中合并细菌或真菌感染24例,亦经A组、B组、C组治疗,疗程10～14天。其中A组7例,2例有效,有效率为28.6%（2/7）。B组10例,6例有效,有效率为60.0%（6/10）。C组7例全部有效,有效率为100.00%（7/7）。三组治疗方案疗效比较有统计学差异（x2=7.66,P＜0.05）。结论:MP快速液体培养法快速、简便、无创,优于CAT,对MP感染的早期诊断具有重要的参考价值。但是如果标本中含有大量能分解尿素的细菌如大肠埃希菌、假单胞菌、革兰阳性球菌时,可能对支原体培养基有影响,导致假阳性。本研究显示MP阳性且痰培养无细菌发育患者阿奇霉素、阿奇霉素+β内酰胺类或新喹诺酮类药物治疗效果较好,单独应用β内酰胺类药物治疗效果不佳。提示呼吸道感染患者特别是社区获得性肺炎（commonity acquried pneumonia,CAP）患者治疗应选择新大环内酯类如阿奇霉素或阿奇霉素+β内酰胺类或新喹诺酮类药物覆盖MP。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 肺炎支原体发病机制及诊断研究进展
• 综述参考文献
• 致谢