张国宾张媛
（新疆乌鲁木齐市红十字急救中心830000）
【摘要】院前急救是急救医学的重要的组成部分，乌鲁木齐市120急救中心对于突发公共卫生事件的医学救援、市民急危重症的日常急救和重大社会活动的安全保障起到了不可替代的作用。然而，目前急救中心面临着人才流失、设备落后等诸多问题，严重影响了急救中心正常工作的开展。笔者对导致这些问题的原因进行了分析，并对改进方法提出了设想。
【关键词】急救中心；院前急救
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0309-02
随着我国经济社会的发展，人民群众对健康有了更高的要求。院前急救作为急救医学的重要的组成部分，在当今社会发展中扮演着越来越重要的作用。乌鲁木齐市120急救中心在本地区突发公共事件的医学救援、市民急危重症的日常急救和重大社会活动的安全保障中起到了不可替代的作用。然而，目前乌鲁木齐院前急救面临着诸多问题，致使院前急救的发展受到阻碍。笔者对我市院前急救存在的问题进行了分析，并做出了一些改进设想，现报道如下：
1.乌鲁木齐市院前急救现状
1.1乌鲁木齐市120急救中心概况
乌鲁木齐市120急救中心成立于1994年8月，于1998年开通“120”专线急救电话并建立了120网络平台。2004年“非典”疫情后，急救中心有了较大的发展。在应对2009年“七五”严重暴力恐怖事件中我中心表现突出，并获得了两项国家级奖项的荣誉。2009年年底，政府投资对我中心调度指挥系统进行了升级改造。目前，我市120网络采取以调度指挥中心为主体，以直属4个急救站和25个依托式急救站以及辖区内近30家医疗机构为平台的建设模式。目前，市区有效日呼救量平均140次，日接听电话平均650次。年出车次45022次，年救治47420人次，年处置突发事件300余起，为大型社会活动提供医疗保障数十次，民众培训年平均千余人次，并且逐年递增明显。
1.2院前急救人才现状
人才严重流失是院前急救事业发展的一个瓶颈。在同行业中院前急救人员收入成为“垫底”在全国各地已是不争的事实。由于院前急救风险高、劳动强度大、职业前景不明朗，加之职称晋级制度不尽合理和极低的收入，导致院前急救人才尤其是急诊医生流失严重，院前急救事业的发展面临前所未有的困境[1]。
1.3急救人员没有严格科学准入制度
缺乏科学的培训体系和统一的教材，导致培训范围狭小，培训深度不够，培训内容单一，急诊医师成长受限，技术水平难以迅速提高。同时地区院前急救网络中医疗急救水平参差不齐，加之人员流动性极大，很难确保医疗救治的时效性，高效性，快捷性。
1.4现有急救资源不能满足市民需求
由于城市人口增加较快，120网络发展相对滞后，急救站点自2011年至2013年不增反减，导致急救半径增大，现有急救资源不能满足市民需求，加之非急危重症者呼救量不在少数，因而急救资源供需矛盾日趋严重，回车率逐年增加。
1.5院前急救硬件设施不完善，缺乏更新长效机制，阻碍了院前急救的发展
乌鲁木齐市院前急救启动发展至今已有二十年，调度指挥中心及网络中29个急救站的硬件设备，包括通信、医疗、交通、个人防护用品及物资储备短缺严重。由于缺乏资金保障，各个急救站的医疗设备配置均不统一，且目前尚无可靠的更新设备资金来源。因为车辆故障和医疗设备故障导致急救站点暂停、停止调用的情况时有发生，加重了供需矛盾。
1.6政府资金投入不足
政府对院前急救发展的资金投入长期不足是制约院前急救事业发展的重要因素之一。院前急救收费不能跟医保衔接，120急救是政府主导下的公益性卫生机构，很多急救面临收费难的问题，加剧了培养人才和可持续发展的困难[2]。
2.院前急救的发展问题设想
2.1制定和完善院前急救相关法律法规
院前急救作为院内急救的外延，有其特殊性。因此应对院前急救的社会制度、急救医师法、院前急救规范和标准、院前急救投入标准等进行规范和改进，不同地区结合本地区实际情况实行适合的院前急救模式和完善院前急救规范。
2.2完善院前急救人员培训
院前急救人员应进行规范的培训，严格急救技能的操作培训标准，建立行之有效的人员晋升制度，中心急救点应具有综合ICU的力量，一些危重病人，尽量派中心站点出车，急救派车实行分级救护原则，应由120负责院前急救系统，建立扁平化部门联系机制，警务和社区，120联动。院前急救医生由专科医生向全科医生发展，出诊医生负责专职出诊，24小时待命，第一时间救治病人，第一时间抢救病人，送到能够救治的综合医院，减少2次救护问题，形成一个有中心、有支援的联合急救医疗体系，各个急救站相互协调，相互支援，使松散的网络有机结合起来。
2.3健全院前急救网点
应大力建立健全院前急救网络覆盖，加强急救站点建设，缩小急救半径，地区覆盖范围大的，有条件时可开展空中救援。
2.4实行急救呼叫分级救治制度
急救呼叫分等级救护，更加合理利用有限资源，加强救护设备投入，加大急救医疗物资储备，更好的保障灾害及突发事件的医疗救援。着手推动多个系统救援体系建设，与交警、公安、消防等联动，快速反应，协调指挥与急救。
2.5改革院前急救人员体制编制
把院前急救纳入公务员系统，改善医疗救护人员的待遇现状，在人员编制，待遇方面给予政策倾斜，在灾害、突发事故中发挥高效、专业、快速的作用。
2.6加强对院前急救的物资器材的储备
急救物资的储备，在政府预算中应明确列出，常备不懈，在我中心范围内近几年急救中心参加了7.5事件的医疗救援，青海玉树的地震救灾等特大型救援活动中，暴露出来的问题是值得深思的，其一无线通信系统不完善；其二突发事故抢险救灾时应对人员进行分组，一般以组为单位不间断进行，正常轮替，实际上我中心在历次事故救援中已经经受了一定的考验；其三各种个人防护装备的落实，对救援全套服装、灯光、口罩、手套、安全绳等物资平时应准备充分，战时一拉即上，其四现场指挥应配备多种通讯工具，保持设备良好。进行牵引训练、导向训练，进行中心范围内全员专业救援训练，配合政府部门，研究和规范院前急救，并纳入考核目标，使救援走上规范化道路[3]。
人才是兴国之源、创业之本，现阶段医疗技术突飞猛进，知识更新，知识创新的变革日趋激烈。建设一支素质优良，结构合理，业务精湛的院前急救人才大军，以点带面，为人才提供一个广阔的发展平台，不仅需要我们立足自身，更要走出去，这对急救专业有重要意义，而院前急救专业又要兼顾院内急救整体发展方向，并同时对医疗事业改革应有整体思路。目前院内急救热，院前急救冷是不争的事实，院前急救功能定位，业务范围及继续教育，管理，科研、职称晋升等问题需进一步解决。应该说，本地区院前急救起点并不低，发展速度也是惊人的，随着社会的发展，本地区院前急救更应该有一个大的飞跃。
【参考文献】
[1]周慧芳，赫斯祥；急救中心人才队伍建设探讨[J]，江苏卫生事业管理，2012年23卷06期.
[2]彭永德；急救医疗中心站建设管理规范[J]，南京，东南大学出版社.
[3]胡宁利，法国急救医学，国外医学医院管理分册[J]1999年，（1）：21双.