论文摘要
目的通过对黄疸新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平和脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，探讨血清NSE水平与血清胆红素（TB）水平、胆红素／白蛋白质量比（B／A）、BAEP变化的关系，及其在预测黄疸新生儿听力损害上的临床意义。方法89例血清TB≥171.0μmol／L黄疸新生儿归为观察组，按血清胆红素水平细分为A组（TB171.0～205.2μmol／L）、B组（205.2～256.5μmol／L）、C组（256.5～342.0μmol／L）和D组（342.0μmol／L以上）；另外，选择30例血清TB＜171.0μmol／L新生儿作为对照组。抽取观察组和对照组新生儿外周静脉血，ELISA方法测定血清NSE水平，常规生化方法测定血清白蛋白；对观察组新生儿进行BAEP检测，ROCC AUC分析血清NSE水平与血清TB、B／A、BEAP相关性。听力异常新生儿3～4月龄复查BEAP。结果①观察组新生儿的血清NSE平均水平（15.94±4.73ng／ml）明显高于对照组（8.75±2.71ng／ml），差异具有显著性意义（p=0.000）；A、B、C、D亚组血清NSE分别为13.06±3.84ng／ml、14.11±3.65ng／ml、16.06±3.66ng／ml和21.10±5.90ng／ml，各亚组间水平差异也有显著性（p=0.034，0.000，0.000，0.000）。②随着血清TB上升，血清NSE水平逐渐升高（p=0.000）。观察组的血清NSE水平异常率（61.8％）明显高于对照组（3.3％），差异具有统计学意义（p=0.000）。③血清TB与NSE呈三次方曲线相关（R=0.593，p=0.000），回归方程Y=1.899+0.077X+1.76E-07X3(Y为血清NSE值，X为血清TB值，E-07为10-7)。④接受BAEP检测的65例（130耳次）观察组新生儿，异常84耳次（检出率64.6％）。A、B、C、D亚组听阈异常均以轻度为主，所占比例分别为60.0％、57.1％、45.5％和61.5％，差异无显著统计学性意义（P＞0.05），损伤部位均以外周型损伤为主，且多以双耳为主，所占比例分别为50.0％、35.7％、37.9％和50.5％，差异无显著统计学性意义（P＞0.05）。⑤在A、B、C、D亚组间，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的IPL，ILDⅠ-Ⅴ及反应阈差异无统计学意义（p＞0.05），但ILDⅤ差异具有显著性统计学意义（p＜0.000）。⑥血清NSE、TB、B／A比的AUC分别为0.844、0.511、0.589，差异性有统计学意义（p=0.000）；以BAEP作为胆红素神经损害金标准，以血清NSE值14.36ng／ml作为预测听力损害的敏感性86.0％，特异性66.7％，明显高于血清TB、B／A，差异具有统计学意义（p＜0.05）。⑦在生后3～4月，患儿的BAEP异常（轻、中、重度）均有不同程度的恢复。听力损害未恢复儿的血清NSE水平高于听力损害恢复儿和初检听力正常儿，差异具有显著性意义（t=2.4792，p=0.0184；t=6.9319，p=0.0000）。听力损害未恢复儿的血清TB水平高于听力损害恢复儿和初检听力正常儿，差异具有显著性意义（t=2.2512，p=0.0312；t=2.2462，p=0.0356）；结论①血清TB≥171.0μmol／L黄疸新生儿血清NSE值显著升高；血清NSE水平与血清TB水平呈三次方曲线相关。②黄疸儿听力损害以轻度、外周型为主，轻度听损易于恢复；听损检出率，BAEP各波潜伏期、各波间间期、双耳Ⅰ-Ⅴ波间间期差和声反应阈改变与黄疸程度无关，双耳Ⅴ波潜伏期差随胆红素增高而缩短。③血清NSE与BAEP异常改变相关性高，具有较好的临床预测听力损害的价值：当血清NSE超过14.36ng／ml有可能发生胆红素神经损害（敏感性和特异性分别为86％和66.7％）；血清NSE水平值越高，BAEP异常越严重，当NSE值超过20.95±2.58ng／ml有可能发生难以恢复的听力损伤。
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标签：神经元特异性烯醇化酶论文; 脑干听觉诱发电位论文; 黄疸论文; 新生儿论文;