谢美娇
怀化市第一人民医院湖南怀化418000
【摘要】目的：探讨血清PSA水平与前列腺癌的相关性。方法：选取我院50例前列腺癌患者作为研究对象，所有患者均给予抽取静脉血进行血清检测PSA值和穿刺活检，统计和分析PSA值与前列腺癌病理分级、临床分期之间的关系。结果：在病理分级中：本组患者中高分化癌患者平均PSA为（60.12±19.56）ng/ml，中分化癌患者平均PSA为（75.69±12.98）ng/ml，低分化癌患者平均PSA为（88.37±14.83）ng/ml，PSA水平升高与病理分级无统计学意义（P＞0.05），二者呈正相关（r=0.359，P＜0.05）；在临床分期中：PSA水平升高与临床分期无统计学意义（P＞0.05），但是不同的临床分期血清PSA值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），二者呈正相关（r=0.501，P＜0.05）。结论：血清PSA水平与前列腺具有很强的相关性，可以作为筛选和诊断前列腺癌的指标，非常值得临床的应用与推广。
【关键词】血清PSA水平；前列腺癌；相关性；对照研究
[Abstract]Objective：Toinvestigatecorrelationbetweenserumpsalevelandprostatecancer.Methods：Took50patientswithprostatecancerreceivedtreatmentinourhospitalasstudyobjects.AllpatientsweretakenvenousbloodsamplesforthedetectionofserumPSAvalueandbiopsy，andthenconductedstatisticsandanalysisofrelationshipbetweenPSAvaluewithprostatecancerhistopathologicalgradingandclinicalstages.Results：Inpathologicalgrading：amongofthisgroupofpatients，themeanPSAofpatientswithhigh-differentiationcarcinomawas（60.12±19.56）ng/ml，while（75.69±12.98）ng/mlforthosewithmiddle-differentiationcarcinoma，and（88.37±14.83）ng/mlforlow-differentiationcarcinoma，sothePSAlevelraisingandpathologicalgradinghadnostatisticalsignificance，（P>0.05），twoofthemshownpositivecorrelation（r=0.359，P<0.05）.Intheclinicalstage：thethePSAlevelraisingandpathologicalgradinghadnostatisticalsignificance，（P>0.05），butthedifferenceinserumPSAvaluesbetweendifferentclinicalstageswasstatisticallysignificant（P<0.05），twoofthemshownpositivecorrelation（r=0.501，P<0.05）.Conclusion：ThelevelofserumPSAandprostatehaveastrongcorrelation，whichcanbeusedasanindexforscreeninganddiagnosisofprostatecancer，soitisveryworthyofclinicalpopularizationandapplication.
[KeyWords]SerumPSALevel，ProstateCancer，Correlation，ControlStudy
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，据统计前列腺癌位于我国男性恶性肿瘤发病率的第六位，发病年龄大多数在55岁以上，且发病率会随着年龄的增长而增高，高峰年龄是在70岁至80岁之间，前列腺癌会随着肿瘤增大而压迫尿道，使患者出现排尿困难的现象，也会侵入患者的膀胱、精囊、血管神经束中，从而使患者出现血尿、血精、阳痿等现象[1]。本文主要探讨和分析了血清PSA水平与前列腺癌的相关性。
1资料与方法
1．1一般资料
我院于2011年9月至2012年9月期间，共接收50例前列腺癌患者，年龄在60岁至85岁之间，平均年龄为（72.5±7.6）岁，其中PSA＜4ng/ml的有3例，4ng/ml≤PSA＜10ng/ml的有8例，PSA≥10ng/ml的有39例。所有患者均给予前列腺穿刺活检，以及给予前列腺的切除或前列腺电切等手术，所有患者均经病理确诊为前列腺癌。
1．2检测方法
所有患者均于右侧顶部、中部、底部，左侧顶部、中部、底部，以及双侧移行区的RTZ、LTZ点，八个系统点进行穿刺活检，且在前列腺穿刺活检后一周再进行空腹抽取静脉血3ml进行PSA值的检测，所有血清均采用放射免疫法进行检测，分析和记录所有患者的PSA值，如果患者需进行多次抽取静脉血检测，则取第一次的PSA值作为标准[2]。
1．3观察指标
按照Gleason1992年修订的评分标准和分级标准对患者进行病理分级：高分化癌、中分化癌、低分化癌；以及根据2002年美国癌症联合会（AJCC）的TNM进行对患者进行临床分期，分为：T1期、T2期、T3期、T4期[3]。统计和分析PSA值与前列腺癌的病理分级、临床分期之间的关系。
1．4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS15.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验和方差分析，计量资料采用t检验，相关性采用Spearman相关分析，当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。
2结果
2．1PSA值与前列腺癌病理分级的相关性
所有患者均经检测后，经统计，高分化癌患者有6例，其中有5例血清PSA呈现升高的趋势；中分化癌患者有15例，其中14例患者血清PSA呈现升高的趋势；低分化癌患者有28例，所有低分化癌患者的血清PSA值均呈现升高的趋势。三组PSA升高比例比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05），但是三组平均血清值比较，数据差异具有统计学意义（r=0.359，P＜0.05），PSA值与前列腺癌病理分级呈正相关。如表1所示。
2．2PSA值与前列腺癌临床分期的相关性
所有患者均经检测后，经统计，T1期15例、T2期14例、T3期9例、T4期12例。其中T1期有14例患者血清PSA呈现升高的趋势；T2期有13例患者血清PSA呈现升高的趋势；T3期和T4期的所有患者的血清PSA值均呈现升高的趋势；PSA水平升高与临床分期无统计学意义（P＞0.05），但是不同的临床分期血清PSA值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），二者呈正相关（r=0.501，P＜0.05）。如表2所示。
3讨论
PSA是一种含有237个氨基酸的单链多态，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解静夜中的主要胶状蛋白，有稀释静夜的作用[4]。PSA是早期用来筛查前列腺癌的检测指标，但是经临床证实，良性的前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA阳性的结果，因此，在进行前列腺癌的筛查时，还应检测游离PSA，从而进行诊断是否属于前列腺癌。有研究表明，在前列腺癌的患者中，绝大部分的PSA均为结合状态，其游离PSA/总PSA的比值低于正常人或良性前列腺增生患者，因此，对总PSA异常升高的男性，检测游离PSA，通过计算游离PSA与总PSA比值可以提高筛查和诊断前列腺癌的特异性[5]。本文主要探讨和分析了血清PSA水平与前列腺癌的相关性，研究结果发现，在前列腺癌的病理分级中，PSA水平升高与病理分级无统计学意义（P＞0.05），但是高、中、低分化癌患者的平均血清值相互比较，数据差异具有统计学意义（r=0.359，P＜0.05），可见PSA值与前列腺癌病理分级呈正相关。在前列腺癌的临床分期中：PSA水平升高与临床分期无统计学意义（P＞0.05），但是不同的临床分期血清PSA值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），二者呈正相关（r=0.501，P＜0.05）。可见，血清PSA值与前列腺癌的病理分级、临床分期均具有很强的相关性。但是也有研究认为，血清PSA值与前列腺癌的病理分级无相关性，可以在病理分级的相关性研究还存在一定的分歧，需要医学临床的进一步研究[6]。
要想准确判断患者是否属于前列腺癌，还应对患者进行穿刺活检，但是由于穿刺方案较多，而且合并症越来越多，例如：良性前列腺增生、前列腺炎等，从而增加了穿刺活检的难度，尤其是血清PSA值在4ng/ml-10ng/ml之间的患者，这个PSA区间的患者合并症的发生率较高，常常会因为无法判断患者的疾病类型，而导致出现过度穿刺的现象，增加患者身体上的痛苦，因此在进行穿刺诊断辨别的时候，应充分考虑患者的年龄、身体状况等进行旋转穿刺方案，同时对无法确诊的患者，应给予其它辅助诊断方案进行确诊。
综上所述，血清PSA水平与前列腺具有很强的相关性，可以作为筛选和诊断前列腺癌的指标，非常值得临床的应用与推广。
参考文献：
[1]黄维荪，王润洁，丁军利，等.Caveolin-1：一种前列腺癌的标志物[J].中华男科杂志，2012，18（7）：635-638.
[2]陈晓农，王荣江.参附注射液对晚期前列腺癌患者的PSA水平及生存质量的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（6）：1459-1461.
[3]何广宁，吴永定，叶永康，等.硫氧还原蛋白过氧化物酶3在前列腺癌早期诊断及恶性判断中的作用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（13）：5823-5826.
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[5]秦桂萍，华玉兰，侯海娜.前列腺癌组织p504S和p63与血清PSA表达水平相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（3）：200-202.
[6]杜丽珍，章蓉.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：376-378.