贾巍
黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院黑龙江大兴安岭165000
【摘要】孕妇营养状况会直接影响孕期的营养需求量，尤其是早期。了解孕妇的营养需求，及时给予护理干预，有效的护理干预为围生期提供足够的营养支持，以满足孕妇和胎儿所需。本研究针对妊娠期营养需求及护理措施进行粗略的介绍及分析，以期为临床提供参考。
【关键词】妊娠期；孕期营养；护理
妊娠期，孕妇不仅要维持自身的营养需求，还要保证受精卵在40周内发育成为体重达3000g左右的胎儿需要，加上子宫、胎盘、乳房的发育，并为分娩和泌乳等做好准备，孕期营养需求比非孕期高了许多[1]。因此，对孕妇进行营养需求的护理及指导，具有极其重要的意义。
1妊娠期营养需求
1.1能量
根据世界卫生组织(WHO)建议，在280天的妊娠期内应增加约334MJ(80000kcal)。妊娠早期孕妇每日约需增加能量209kJ(50kcal)，或与未孕时基本相同。妊娠中、晚期，由于基础代谢率升高约20%，胎儿生长发育及母体组织迅速增长，每日约需增加能量836～1672kJ(200～400kcal)。研究表明，妊娠后，孕妇每千克体重所消耗能量有所下降，且孕妇的活动量减低，为此，所需增加的能量并不如以往提倡的那么高[2]。我国营养学会推荐，中、晚期孕妇每日能量摄人应增加约836kJ(200kcal)。另外，孕妇可根据体重增长控制能量的摄人，而能量的来源主要是糖和脂肪。
1.2碳水化合物
怀孕期间碳水化合物的需求量发生改变。孕期中碳水化合物的供能量应占总能量的55%～60%，比正常人稍低，以提高蛋白质的供给量和其他营养素的补充。而血浆中葡萄糖浓度略有下降，可能是由于胎儿和母体组织生长发育所耗用；但是由于妊娠体内雌激素浓度上升的影响使得母体本身对胰岛素的抵抗作用增加，因此孕妇的血糖呈现动态的平衡状态(homostasis)。这种调节机制有助于在体内能量不足时，葡萄糖优先供给主要器官的能量。为配合孕期体内糖分调节的变化，多鼓励孕妇摄取多糖类碳水化合物，因单糖类易导致体内葡萄糖浓度的较大波动。特别对有早孕反应的孕妇，糖的摄人量每日不少于150～200g，以防止酮症酸中毒[3]。孕妇体内能把多余的葡萄糖转变成脂肪，储存在体内组织，预备将来作为能量供给来源。
1.3脂肪
脂肪亦是体内能量来源之一，其供给量约占总能量的25%～30%，并且可协助某些维生素的吸收。由于激素的影响，孕期机体中脂肪的合成量实际上是增加的，但因为血容量增加，而使血浆中脂肪浓度(包括胆固醇、甘油三酯等)数值并未呈现明显的上升。因此，孕妇在孕期宜避免摄取高脂肪食物，因高脂肪食物不仅易引起高血压和心脏血管疾病，而且还影响到妊娠末期脂肪组织的分解作用。但脂肪食物中的亚油酸(1inoleicacid)在体内无法自行合成，需摄取补充。
1.4蛋白质
孕期必须增加蛋白质的摄取。摄人的蛋白质有两项功能：(1)供应母体组织(子宫、乳房等)的发育和血量(红细胞总数)的增加；（2）供给胎儿和胎盘的生长发育。如供给不足，将影响胎儿中枢神经系统的发育和功能。蛋白质必须以氨基酸的形式才能被母亲和胎儿利用并合成身体所需的物质，人体所能利用的为必需氨基酸类，而此类物质大部分存在奶、蛋、肉类中，小部分存在于谷类、豆类植物中。我国营养学会建议：妊娠末期，每天增加蛋白质25g，相当于50g瘦肉和2个鸡蛋的含量；动物类和大豆类等优质蛋白质摄人量不应少于总蛋白质摄入量的1/3。还有，必须摄人足够的能量才能保证蛋白质的利用，否则蛋白质会被优先分解以产生能量，从而影响母体和胎儿之生长发育。
1.5维生素
维生素在体内含量虽少，但却是维持母亲和胎儿正常生长发育所必需的元素。在怀孕期间摄取适量的维生素是必要的，因为维生素摄取过量或不足，对母亲和胎儿均有不良影响。在胚胎成形时期，若未摄取充足的维生素，则可能引起先天畸形或流产，有时导致胎儿生长不良，而影响出生后婴儿的发育。维生素摄取不足对母亲的影响可从产前延伸到产后，包括怀孕期的健康状况、产后乳汁的充足分泌、乳汁的成分等。但是若维生素摄取过量，一样对胚胎成形时期的生长发育产生不利或迟缓作用，出生后胎儿的健康也会较差。
1.6无机盐
孕妇对钙、铁、碘、磷的需求比非妊娠妇女要多。
2护理措施
2.1对孕妇进行有关妊娠期营养知识的教育
为孕妇讲解妊娠期营养需求的特点，增加营养的作用、意义，以及妊娠期适当饮食的特点。根据孕妇个人习惯，经济状况，文化背景和健康状况，帮忙其选择合理的膳食。帮助孕妇合理、正确地使用各种妊娠期营养补充药物，如铁剂、钙、维生素等，并与孕妇探讨母乳喂养和其他喂养方式的优缺点，鼓励母乳喂养。为孕妇提供咨询服务。
2.2提示孕妇避免摄取的食物
孕妇应尽量摄取新鲜的食物，经过某些加工处理或加入某些添加剂的食物应避免，如添加了防腐剂、色素的食品，以及含有高能量却缺乏营养素的食品(如炸薯条、可乐)；避免高盐、高糖食物，尤其是有高血压和糖尿病的孕妇；在烹调食物时，绿色蔬菜类应短时烹调，以免维生素流失；孕期中尽量少饮用咖啡和浓茶，因咖啡因会刺激胃酸分泌，茶中的鞣酸会妨碍铁质的吸收；另外因制酸剂妨碍铁质的吸收，服用制酸剂的孕妇，应增加铁质的补充[4]。
2.3适当的运动锻炼
适当的运动锻炼有益于母子健康，多选择散步和保健操。
2.4帮助孕妇选择合适的摄入方法
为应对影响营养摄入的不适症状，如恶心、呕吐、胃部烧灼感、便秘等多种症状，要帮助孕妇选择最佳的摄入方法。
3小结
孕妇的营养需求量比非孕期有所增加，各种营养素需求增加的程度不同。在整个妊娠期，所摄取的能量主要供给三方面能量的消耗：第一是转变为储存在母亲和胎儿体内所需的蛋白质和脂肪；第二是供给母亲氧气消耗增加所需能量；第三是较少部分的能量用来将所摄取的食物转变为营养素[5]。
首先要观察了解孕妇的一般状况，如年龄、身高及孕前体重等。小于18岁或大于35岁的妇女营养状况需加以注意。详细了解产科史、妇科史、内科史、饮食史及药物史，分析这些病史是否对孕妇营养摄取存在不良影响[6]。或者对母亲胎儿的生长发育存在影响。还应仔细观察、发现影响孕妇摄取营养的症状和体征，如孕期恶心、呕吐、口腔溃疡、胃部不适等其他消化道症状，重视筛选贫血体征及增长不正常的人群。同时了解孕妇的活动情况、社会经济状况以及家庭支持状况。孕妇营养缺乏或过多者，多因缺乏孕期营养知识所致，故护士应为孕妇提供科学的护理措施及指导，鼓励家庭成员参与监督，提供支持，促使孕妇选择合理的膳食。
参考文献：
[1]吴立青，齐春生.孕期饮食干预对孕妇营养状况的影响[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(12).
[2]史丽雅.产妇孕产期实施营养指导及母婴健康指导的意义[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(3).
[3]李叶.量化饮食指导在中晚期妊娠孕妇中的应用[J].上海护理,2016,16(3).
[4]冯彩英.营养指导对母婴健康的影响分析[J].中国妇幼保健,2014,29(29).
[5]魏雪馨.妊娠期饮食内容的健康指导[J].包头医学院学报,2015,(4).
[6]文莉华.孕期营养指导在围生期保健工作中的应用[J].医药前沿,2012,02(1).