郑州人民医院麻醉科河南郑州450000
摘要：目的评估两种溶液稀释局部麻醉药物对外周神经阻滞作用的影响。方法：前臂或手部手术的患者180例，随机分为两组，生理盐水（N组）和5%葡萄糖溶液（G组），用两种溶液将1%盐酸罗哌卡因稀释成0.5%进行腋窝臂丛神经阻滞，记录患者感觉、运动神经阻滞的起效、恢复时间及并发症和不良反应的情况。结果：180例病人参与了这项研究，5%葡萄糖组18.3+6.1分钟相对于生理盐水组的22.5+6.4分钟（p<0.05），差异有统计学意义。结论：5%葡萄糖稀释盐酸罗哌卡因对于腋路神经阻滞起效较快。
关键词：生理盐水；5%葡萄糖；盐酸罗哌卡；腋窝神经阻滞
局部麻醉药通过作用于神经节点的钠离子通道而阻滞神经传导达到麻醉作用【1】。神经周围钠离子的浓度可能影响神经节点的钠离子通道，所以生理盐水稀释局麻药可能影响麻醉的起效和消退【2】。5%葡萄糖是无钠溶液作为稀释液对局麻作用影响尚未可知。本实验探讨研究5%葡萄糖和生理盐水作为稀释液对局部麻醉药麻醉作用的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：本研究采用随机对照方法，所有选入实验的患者都签署了知情同意书，通过了医院伦理委员会的要求。选取本院180例ASAⅠ-Ⅲ级年龄在20-70岁，行手、腕部及前臂的手术的患者。排除神经阻滞麻醉禁忌症、语言交流障碍、孕妇和药物滥用的病人。
随机分为两组各90例，N组和G组，N组为生理盐水稀释1%盐酸罗哌卡因至0.5%，G组为5%的葡萄糖稀释成同样浓度。两组中1%盐酸罗帕卡因为阿斯利康制药有限公司生产，批次相同。
1.2麻醉方法：：患者入室开放静脉留置通道，监测BP、HR、ECG和SPO2。并面罩吸氧，所有患者给予咪达唑仑2mg减小病人的恐惧，实施麻醉时手臂外展90度，腋窝区域用碘伏清洗，神经阻滞在超声和神经刺激仪引导下完成。0.5%罗哌卡因用量30ml，为了减少止血带不适，用1%利多卡因5ml阻滞肌皮神经。所有的麻醉操作有经验丰富技术熟练的麻醉医生完成，评估病人的麻醉效果时，麻醉医生不知道病人的分组。在30分钟内每五分钟测试效果一次。我们在麻醉实施后24、48小时对患者进行回访，观察患者麻醉作用恢复和并发症的情况。
1.3观察指标和效果评定，从拔出穿刺针时记做阻滞开始时间，并开始评估麻醉效果，每5分钟评定一次感觉和运动神经的阻滞情况，感觉神经的阻滞效果用针刺的方式进行评估，0表示没有阻滞，感觉正常；1表示部分阻滞，疼痛感觉减弱；2表示完全阻滞，疼痛感觉消失。运动阻滞效果通过手指的活动在进行评估，0表示没被阻滞活动自如；1表示部分阻滞，活动减弱，对抗正常力量减弱；3表示完全阻滞活动丧失。30分钟的评估后如果阻滞效果不满意的将从实验中排除，如果病人感觉到手术的疼痛感，我们将改用全身麻醉，并去除此病例。手术结束后我们通过另一个不知情的麻醉医生对患者进行评估，分别在24h、3天。并记录阻滞恢复的时间和疼痛恢复的时间。并记录患者可能出现的并发症以及运动和感觉功能缺失情况。
1.4统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，感觉运动阻滞起效及恢复时间以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用构成比进行统计描述，卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
患者的基本数据我们采用描述性统计数据，用卡方检验统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，感觉运动阻滞起效及恢复时间以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用构成比进行统计描述，卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2014年10月至2015年6月，180个病人被选入实验。两组病人在年龄、男女比例，体重方面差异无统计学意义，见表1。G组中有3例病人并从效果不佳，N组中有5例改为全身麻醉。改用全身麻醉的排除在外。感觉与运动阻滞起效时间G组快于N组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组的感觉运动恢复时间并无明显区别，见表2。两组患者围术期无明显局麻药物不良反应及麻醉相关并发症，术后回访三天，两组均无神经损伤的表现。
3讨论
局麻药物通过干扰钠离子通道的功能产生神经阻滞作用。神经束周围钠离子的浓度可能影响局麻药物的作用。在这项研究中，我们用5%葡萄糖稀释罗哌卡因注射液，虽然没有完全去除局部麻醉药中的钠离子，减少了局部麻醉药溶液中的钠离子浓度。张研【3】等的研究认为：罗哌卡因注射液与生理盐水配伍时对运动神经的阻滞较弱，而与葡萄糖配伍时对运动神经阻滞较强，在椎管内麻醉中使用不同的稀释液-生理盐水和葡萄糖，罗哌卡因的感觉阻滞起效时间缩短，最大运动阻滞程度增强。而赵状【4】等研究了不同浓度葡萄糖复合罗哌卡因用于老年患者腰麻的效果，结果显示相同剂量的罗哌卡因随着辅用葡萄糖浓度的增加，腰麻的感觉运动阻滞起效加快，持续时间延长。
腋窝臂丛神经阻滞被广泛应用于手部及前臂手术的麻醉，在临床上，我们通常用含钠的生理盐水稀释的局部麻醉药行臂丛神经阻滞麻醉。5%葡萄糖没有注射痛，并且不引起人类或动物的周围神经组织的远期改变。本实验对比研究了含钠的生理盐水和无钠的5%葡萄糖稀释液对局麻药作用的影响。结果显示，5%葡萄糖稀释局麻药时可以缩短局部麻醉药起效的时间，而对术后神经损伤并没有大的影响。在繁忙的临床工作中较快的起效时间对麻醉医生的工作是非常重要的，基于本实验的结果，我们可以用5%的葡萄糖稀释局部麻醉药用于我们临床的臂丛神经阻滞麻醉。
参考文献：
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