（四川省芦山县人民医院四川雅安625600）
【摘要】目的：评价肺炎患者的CT影像表现。方法：回顾分析我院2014年5月-2015年11月之间收治的25例肺炎患者的CT表现。结果：本组收治的25例肺炎患者的CT检查结果为放射性肺炎者7例，细菌性肺炎者14例，过敏性肺炎者4例；诊断正确者19例，诊断失误者6例，诊断准确率为76.00%。结论：对肺炎患者行CT检查，虽不可直接作出定性诊断，但也可作为其他检查的辅助，从而明确诊断。
【关键词】肺炎；CT；影像表现
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0042-02
肺炎指的是终末气道、肺间质、肺泡出现炎症，常因细菌、真菌、病毒、寄生虫等，或吸入性异物、放射线等因素致病。患者的主要症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难等[1]。本病常需与原发性肺癌、特发性肺间质纤维化、先心病、肺转移瘤等疾病相互鉴别，故应及时做胸部CT检查。本文选取我院2014年5月-2015年11月之间收治的25例肺炎患者，对其CT表现观察分析，具体内容如下。
1.临床资料
本组收治的肺炎患者共25例，男14例，女11例，年龄在3～60岁之间，平均年龄（34.26±2.48），其中急性肺炎者15例，慢性肺炎者10例。全部患者均行CT检查，做薄层和高分辨CT扫描。
2.影像表现
2.1放射性肺炎
是肺部CT检查中一种常见的肺炎，常发生于食管癌、乳癌、肺癌放疗后，患者临床表现为轻重不同的气短、胸痛、咳嗽，偶有咯血、发热等症状。在胸部CT扫描影像上，会呈现出范围不同、边缘不整、形状不规则的高密度灶，其病变部位以及照射野相同[2]。病变区内会出现扭曲、并拢的分支状含气支气管影像，其中支气管扭曲变形与并拢皆因病变纤维组织收缩、增生而造成，偶有限局性胸膜增厚，如病变较广泛时则可观到相邻肺部肺气肿，并于CT上呈现出肺血管影细疏，纵隔向横膈升高以及患侧移位，主要由大片放射性肺炎牵拉所致[3]。
2.2细菌性肺炎
此类型肺炎患者较为多见，因其细菌毒性不同，故临床表现差别较大，患者可出现胸痛、咳嗽、发热等症状，也可伴有全身不适，也可无明显临床症状。细菌性肺炎多呈现肺叶、肺段、小叶阴影，通过抗生素治疗多于1～2周即可到明显吸收。细菌性肺炎患者的CT检查表现多样，具体如下：①两肺多发结节状高密度灶：病灶大小常小于1cm，病灶边缘有时清楚有时模糊，但不锐利，病灶多分散在右肺中叶以及两肺下叶，偶尔可见左肺上叶舌段，且密度均匀，由于患者CT表现常与肺转移瘤相似，故仅作CT检查很难得出定性诊断[4]。②两肺多发大片状高密度灶：病灶呈现不规则形态，且边缘模糊无规则，病灶常沿者支气管血管束走行方向分散，多见于两肺中区与内区，病变分布区表现为含气支气管影像，CT检查呈现典型肺泡炎影像，但上述表现也可见于军团菌病或其他性质肺炎的患者。③肿块：CT影像上表现为不规则形状的实性肿块，且病灶边缘相对规则，或可呈现浅波浪形状，或大而深的分叶。当病灶边缘较模糊时，可呈现出参差不齐的毛刺样结构，病灶呈现类椭圆形、球形、不规则形状，病灶密度相对均匀，偶有空洞，病灶位于胸膜下方时还可发现限局性胸膜增厚或粘连带，并于胸部CT上呈现细线或幕状影像[5]。④肺段或肺叶阴影：在胸部CT扫描影像上，肺段或肺叶形状等同于高密度病变区，但密度均匀且体积相对缩小，也可于肺段或肺叶内发现空洞或含气支气管影像。肺叶支气管与肺段支气管多不梗阻或狭窄，肺门与纵隔内多无淋巴结，故无明显的诊断价值。
2.3过敏性肺炎
对此类肺炎患者行CT检查的目的，主要在于排除肺间质纤维化与肿瘤的鉴别。过敏性肺炎的发病常与诱发过敏的环境相关，例如当患者与谷物、蘑菇、鸽子等接触时，会出现低热、气短、咳嗽、全身不适等症状，但当脱离此类环境时，症状亦逐渐消失[6]。在胸部CT扫描影像上，可呈现不规则斑片状病灶，且边缘较模糊，常分布于肺外区。由于过敏性肺炎还可表现为粟粒状病灶、磨玻璃密度与小叶间隔增厚的间质性病灶，故无法根据胸部CT表现对过敏性肺炎患者作出定性诊断[7]。
3.结果
本组收治的25例肺炎患者均行CT诊断，其检查结果如下：放射性肺炎者7例，细菌性肺炎者14例，过敏性肺炎者4例；其中诊断结果正确者19例，诊断失误者6例，故诊断准确率为76.00%。
4.讨论
肺部炎症主要在肺实质与肺间质内发病，也可同时并发肺实质和肺间质炎症。肺实质指的是一级性细呼吸支气管以下的气腔，主要包含1～3级呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡管、肺泡空腔与上皮，而肺间质指的是气腔上皮以外的结缔组织、血管与支气管周围结缔组织、小叶间隔及肺腺泡、胸膜间皮外结缔组织等。肺炎的致病因素有很多，细菌、病毒、过敏、支原体、放射线照射、卡氏囊虫等，均可诱发肺炎，其中细菌性肺炎最为常见。肺实质与肺间质的病理变化主要包括渗出及炎性细胞浸润、增生及变质，其中急性炎症患者主要以渗出及炎性细胞浸润为病理变化，慢性炎症患者主要以增生及炎性细胞浸润为病理变化，在病理大体标本上常呈现出不规则实变区、结节实变、肺段及肺叶实变等[8]。肺炎患者的主要临床症状包括胸痛、咳嗽、咯血、发热等，其中急性肺炎以发热为主，慢性肺炎以咳嗽、咯血、咳痰为主，而气短、胸痛等症状急性及慢性肺炎均可出现。急性肺炎患者常起病急骤，部分起病不明显，而慢性肺炎患者通常无明确的急性肺炎阶段，故仅根据临床表现与X线诊断较为困难，常需与其他疾病相鉴别，故需CT检查做辅助诊断，检查时应在常规扫描的基础上，根据鉴别诊断的要求，做出薄层与高分辨CT扫描，再根据所需采用增强扫描。通常情况下，病原诊断的主要依据是病原学检查，而CT检查则是肺部炎症大体分布与形态的主要依据。总而言之，对肺炎患者诊断时，因X线诊断不可完全确诊，故应及时行CT检查，从而明确判断。
【参考文献】
[1]郭丽.186例老年肺炎临床特点和治疗分析[J].临床肺科杂志，2012，17(2):258-259.
[2]陈诚，李建成.放射性肺炎研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2011，38(11):849-852.
[3]李培.放射性肺炎CT及高分辨CT的征象分析与鉴别诊断[J].中国民康医学，2010，22(13):1695-1696.
[4]向志，谢茂峰，贺兼斌.病毒性肺炎与细菌性肺炎胸部CT特点、临床表现对比分析[J].临床医学，2015(3):56-58.
[5]黄华萍，李羲，李华，等.影像表现为弥漫性磨玻璃影的细菌性肺炎1例[J].中华肺部疾病杂志，2014，7(6):91-92.
[6]郑振山，张静.过敏性肺炎36例X线及CT表现分析[J].中国中医药现代远程教育，2011，09(10):86.
[7]齐人侣.过敏性肺炎患者的CT诊断表现[J].中国继续医学教育，2015(1):147-148.
[8]刘宗彬.球形肺炎CT诊断的浅析[J].旅行医学科学，2010(4):37-38.