陈浩任媛王静
（吉林市中心医院第二重症加强病房吉林吉林132011）
【摘要】目的：对大便失禁并发失禁性皮肤炎症的治疗中集束化的护理措施起到的作用进行探讨分析。方法：选取于2014年1月-2015年3月同期于我院ICU治疗的大便失禁病人24例，将其随机分为实验组和对照组，对对照组换组实施基础的常规护理，对实验组实施集束化管理模式。对两组患者住院期间内每日的护理时长、费用和肛周皮肤的炎症状况进行比对分析。结果：实验组患者中出现1例Ⅰ度皮肤炎症，不存在Ⅱ、Ⅲ度皮肤炎症，也不存在真菌性的皮肤炎症；对照组患者中共出现皮肤炎症9例，其中3例为真菌性。两组数据具有统计意义（P<0.05）。在每日护理时长及费用方面实验组较对照组显著更低。结论：对大便失禁并发失禁性皮肤炎症的患者实施集束化管理措施能够降低皮肤炎症的发生概率，提升护理的质量。
【关键词】大便失禁；重症患者；集束化护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0266-02
集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的价值探讨
尿液或（和）粪便对皮肤持续或暂时性的刺激可使皮肤出现炎症，此类炎症被称为失禁性皮炎，主要的表现是表面皮肤水肿、红斑，病情严重或伴有糜烂、水疱和皮肤二次的感染。患有大便失禁的病人常被其并发症所困扰，主要有压力溃疡及骶尾、会阴处皮炎。皮炎不单造成患者的生理痛苦及经济压力，更会致使护理难度的大幅提升，所以对大便失禁病人进行尽早的护理预防工作显得至关重要。本次实验使用了集束化护理模式，其可有效提升护理效果，实验结果亦证实了这一观点。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月-2015年3月同期于我院ICU治疗的大便失禁病人24例，将其作为研究对象并随机分为实验组和对照组。实验组12例患者中男性病人5例，女性患者7例；年龄范围为（14～78）岁，平均年龄为（48.32±11.34）岁。对照组12例患者中男性病人4例，女性患者8例；年龄范围为（15～81）岁，平均年龄为（49.47±12.21）岁。总24例病患中，重度肺炎4例，脑梗死7例，颅脑受损5例，多部位器官衰竭3例，休克3例。两组患者的一般数据如年龄范围、性别组成上不存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
1.2护理方法
1.2.1实验组
大便之后对患者及时使用婴儿的纸湿巾进行清除，而后使用温水、一次性布或洁净纸巾和洁肤液对肛周皮肤进行清洁，最后使用纱布进行干燥工作。清洁患者皮肤时严禁使用消毒液和肥皂，避免暴力擦拭皮肤从而致使损伤。喷洒保护膜于肛周皮肤部位，形成一层透气透明的膜，从而起到物理隔离作用。患者采取侧卧体位，从而避免致使骶尾和口袋部位受到压力，每天对患者的会阴处皮肤进行早晚两次清洗。每隔2小时帮助病人更换一次体位并对肛周及骶尾处的皮肤状况进行观察。对大便引流通畅与否进行监控，若存在外漏现象，及时更换口袋和清洁皮肤。
1.2.2对照组
对溢出大便进行常规清除，用温水对肛周皮肤清洗，使用纱布进行干燥作业。均匀喷护理粉于肛周皮肤之上。每次便后都以上述操作对患者进行清洁护理工作。
1.3观察指标
根据患者皮炎的炎症程度分为三个级别，Ⅰ度为肛周皮肤发红、瘙痒；Ⅱ度为肛周皮肤破溃、水疱；Ⅲ度为肛周皮肤溃烂炎症接延伸至阴唇、腹股沟等部位。
1.4数据处理
所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以(n,%)表示，组间进行x2检验，计量资料以(x-±s)表示，组间进行t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
实验组患者中出现1例Ⅰ度皮肤炎症，不存在Ⅱ、Ⅲ度皮肤炎症，也不存在真菌性的皮肤炎症；对照组患者中共出现皮肤炎症9例，其中3例为真菌性而Ⅰ度2例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例。两组数据具有统计意义（P<0.05）。详见表1
3.讨论
多数危重患者常存在肠道功能紊乱，容易出现大便失禁和腹泻的情况[1]。因为粪便和尿液对皮肤会造成化学刺激，从而致使会阴、肛周部位皮肤的潮湿和被侵蚀状态。皮肤由于角质层受到损害致使抵抗力下降出现皮炎[2]。现今皮肤护理手段除常规手段外，多使用集束化护理模式。集束化护理模式能够使护理的成本和强度降低。和传统护理模式不同的是，集束化护理的主要项目是对生理盐水和引流装置进行更换。护理的工作量显著降低，并减少了材料消耗，使患者的经济压力得到缓解[3]。
对集束化护理问题及时进行分析探讨将对护理水准起到决定性的作用，能够让全体护理人员严格执行护理措施，从而提升患者的护理质量，使失禁性皮炎的发生概率大幅降低。经由本次实验可认为集束化护理模式在临床上具有执行意义，值得进一步推广[4]。
【参考文献】
[1]王芝,姜梅,杨丽萍等.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5):389-391.
[2]吕会玲,程丽楠.国内集束化护理预防深静脉导管相关性血流感染效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(31):69-72.
[3]李美萍,唐良春,邱映明等.集束化护理对支气管哮喘患者干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(15):23-25.
[4]李洁琼,郭成,王学良等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):36-37.