王敏刘明婷黄小华李倩萍陈小香
（广东阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】目的探讨脑卒中患者进食吞咽困难实施康复训练的效果。方法将本组脑卒中进食吞咽困难的患者分成两组，康复组和对比组，对比组按内科康复期常规的护理，康复组除按内科康复期常规的护理外，还进行吞咽障碍康复期的基础训练和进食训练，两组4周后进行康复效果比较。结果两组康复效果比较：康复组的疗效为100%，对比组的疗效为80%。两组对比，康复组的疗效明显优于对比组，X²=36.48，P＜0.01。结论进食吞咽障碍的康复训练，既刺激诱发吞咽反射，又能除去咽喉部残留食物，更有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险，有利于促进吞咽功能的康复。
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;康复训练
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0314-01
脑卒中患者不管急性期或恢复期，往往出现进食、吞咽障碍，对患者营养的摄入有很大的影响。同时很易引起误咽，造成呼吸系统的疾患，甚至引起窒息而死亡。为了减轻患者的痛苦，促进康复提高生活质量，笔者根据自己在康复科工作的实践，对100例脑卒中合并进食吞咽障碍的患者实施进食康复训练，临床收到满意的效果，现将其方法及结果总结如下。
1.临床资料
本组100例，男56例，女44例，年龄50—74岁，脑出血62例，脑梗死38例，均是康复科进食吞咽障碍的患者。将本组患者随机分成两组，康复组和对比组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、病情及身体营养素质均无显著性的差异。
2.方法
2.1对比组：按内科康复期常规的护理。
2.2康复组：除按内科康复期常规护理外，还进行吞咽障碍的训练[1]。
2.2.1基础训练
2.2.1.1意识清楚患者：我们让其听从简单的命令，发音清晰响亮，产生有力咳嗽反应，要不费力处理自己口腔内分泌物。
2.2.1.2清洁口腔。刷牙和按摩齿龈，每天3次。
2.2.1.3咽部冷刺激及空吞咽：用棉枝蘸小许冷冻冰水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者作空吞咽动作，反复多次训练，使之诱发吞咽且吞咽有力。
2.2.1.4屏气—发音训练。患者坐在椅子上，双手支撑椅面作推压动作，屏气，然后突然松手，声门大开，呼气发生，此运动不仅可以训练声门的闭锁功能，而且强化软腭的肌力，还有助于除去残留在咽部的食物。
2.2.2进食训练
2.2.2.1体位取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕垫起，辅助者位于患者健侧，取这样的体位进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可减少向鼻腔逆流及误咽的危险，在实际操作中可因人而异从中调整。
2.2.2.2.选择合适的食物形态。一般选择先易后难容易吞咽的食物，其特点为密度均一，有适当的粘性，不易松散。通过咽和食道时容易变形，不易残留在粘膜上，同时食物要有色、香、美味、温度适宜。
2.2.2.3一口量的摄入：每次摄入的一口量为20ml。一口量过多，食物多会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽，过少会因刺激强度不够难以诱发吞咽动作，因此在操作中我们特别注重患者一口量的摄入。
2.2.2.4选择合适的餐具。可选用薄而小的勺子。
2.3入院四周两组比较康复效果。
3.效果评估标准
3.1显效：吞咽障碍明显缓解并接近正常
3.2有效：虽有缓解，但仍有轻微的吞咽障碍感。
3.3无效：训练前后无明显的变化。
4.结果
两组患者疗效比较。康复组50例，显效36例，有效14例，无效0例。对比组50例，显效4例，有效36例，无效10例，统计学处理，X²=36.48，P＜0.01。
5.讨论
5.1进食吞咽障碍的康复训练有效地除去咽部残留食物。脑卒中合并进食、吞咽障碍直接影响患者的生活质量及康复。因此早期开展有效的进食训练是十分重要的。在训练操作中，我们让患者颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，可将会厌谷残留的食物除去。另外让患者作下颈分别左右转动，作侧方吞咽，将隐窝部残留的食物清除干净。每次进食后，让患者反复多次作空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食，每次进食吞咽后给饮水2ml左右，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物，因此康复组训练后的有效率为100%，而对比组的有效率为80%，两组对比，康复组的有效率明显优于对比组。证明早期进行基础训练、进食训练对脑卒中进食、吞咽障碍患者的功能康复有着重要的临床意义。
5.2进食吞咽障碍的康复训练有效地预防误吸，加强了吞咽肌群运动量[2]。在进食、吞咽障碍康复的训练中，我们发现进食吞咽的康复功能训练越早恢复越好，特别训练前加强基础护理的训练，加强口腔清洁，加强口腔粘膜、舌及咀嚼的按摩，做开闭颌关节、空咀嚼和吞咽，反复发音动作，强化吞咽肌群的活动能力，有效地防止了误吸的发生。康复组通过进食、吞咽障碍康复训练，进食中无发现误咽和误吸的病例，减少食物向鼻腔逆流及误吸的危险，有效地促进了吞咽功能的康复，无发现误吸和误咽的病例，而对比组有10例常出现不同程度的误咽及误吸，而且食物常从口中漏出，因此康复组吞咽功能恢复的有效率明显优于对比组，P＜0.01。证明吞咽障碍的康复训练，强化了吞咽肌群的活动能力，有效地防止了误咽和误吸的发生，促进了吞咽功能的康复。
5.3脑卒中合并进食、吞咽障碍并非不治之症，它的康复是综合性的，除了口腔功能训练、肌力训练、上肢训练外，最重要的是进食训练，有助于脑功能的开发，训练越早，恢复越快，主要我们多关心、体贴、鼓励和激发病人，坚持不懈地进行基础进食训练，患者的功能均可康复[3]。本组通过康复训练，恢复的有效率达100%，训练中我们发现，特别是年轻、文化素质高的患者恢复最快，训练2—3周能恢复自主吞咽，恢复的效率明显高于文化素质低的患者。因此在训练中不但增强患者生活的信心，调动患者的积极因素以取配合，才能取得满意的康复效果。
参考文献
[1]大西幸子心脑血管疾病患者的吞咽障碍训练方法中国康复医学，2017，12（3）：141—142
[2]杨亚娟急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理实用护理杂志，2016，15（7）：15
[3]陈涛词脑卒中患者的康复训练国外医学脑血管病分册，2018，1（1）：37