一、原发性骨干骨肉瘤的影像学表现（论文文献综述）
时光丽,刘影,杨中杰[1]（2021）在《原发性骨血管肉瘤的影像学表现分析》文中研究说明目的分析原发性骨血管肉瘤的影像学表现及诊断价值,提高临床及影像医师对该病的认识。方法选取经病理证实的22例原发性骨血管肉瘤并进行分析,包括临床表现、肿瘤位置、大小、数目、生长方式及特征性影像学表现等。结果 22例患者主要是以病变区疼痛就诊,其中男性14例,女性8例,平均年龄（49.3±16.8）岁,平均直径约4.7cm。X线平片有3例,有2例假阴性,CT表现肿瘤多呈软组织密度影,常伴溶骨性骨质破坏,呈膨胀性生长,密度不均;MRI表现肿瘤多呈团块状,T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号影,DWI弥散受限。增强肿瘤呈不均匀强化或向心性强化。此外,有6例肺转移,2例纵隔转移。结论原发性骨血管肉瘤是一种高度恶性血管源性肿瘤,早期病变X线平片易漏诊,CT对骨质显示较好,MRI信号较复杂,增强多呈不均匀强化或向心性强化,但确诊仍依靠病理检查。
潘献伟,刘泳坚[2]（2021）在《原发性骨肉瘤影像学表现与病理分型的关系》文中研究表明目的探讨原发性骨肉瘤影像学表现与病理分型的关系。方法分析82例原发性骨肉瘤患者X线、CT、MRI等影像学表现与病理分型的关系。结果 82例原发性骨肉瘤患者病理分型:普通型67例,小细胞型6例,髓内高分化型2例,毛细血管扩张型2例,高级别骨表面型1例,骨膜型2例,骨旁型2例。不同病理分型的原发性骨肉瘤X线、CT、MRI等影像学表现均存在差异。结论原发性骨肉瘤的病理分型以普通型较常见,骨高密度成骨灶是各病理分型均具有的影像学表现,通过X线、CT、MRI等影像学表现可对不同病理分型的原发性骨肉瘤作出鉴别,可为制定合适的临床治疗方案提供重要的参考和依据。
刘轶芳[3]（2020）在《245例颌骨良恶性肿瘤的CT影像学特征的对比研究》文中研究指明研究目的评估64排螺旋CT对颌骨良恶性肿瘤的评价和鉴别诊断价值,及其对原发颌骨骨肉瘤的诊断价值。研究人群与方法回顾性分析于2013年1月至2018年4月间在上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊并行术前CT检查、且经病理学证实的颌骨肿瘤患者共245例,其中男性146例、女性99例。良性肿瘤组101例、恶性肿瘤组204例,其中恶性组中又包括颌骨原发性骨肉瘤患者60例。对患者的一般临床特征（患者性别、年龄）及CT影像资料（病灶部位、大小、形态、病灶密度、强化程度、骨皮质破坏、瘤骨、骨膜反应、软组织肿块及有无淋巴结转移）进行收集整理,并进行组间比较分析。研究结果研究纳入的245例颌骨肿瘤患者中,恶性组患者平均年龄显着大于良性组患者（P<0.01）。发生于上下颌骨的例数相当（上颌骨124例,下颌骨120例,同时发生于上下颌骨1例）。颌骨良性肿瘤病理类型共11种,成釉细胞瘤最多见,颌骨恶性肿瘤病理类型共19种,骨肉瘤最多见。恶性组肿瘤大于良性组（P<0.01）,恶性组肿瘤平扫CT值高于良性组（P<0.01）。病灶形态不规则、密度不均匀、边界不清晰、周围组织受累等影像表现更常见于恶性肿瘤。良恶性肿瘤均可见骨质破坏。恶性组颈部淋巴结转移23例。在60例原发性颌骨骨肉瘤病例中,包括男性34例、女性26例,年龄17～75岁,平均41.68±15.12岁。发病部位上下颌骨相当（上颌骨29例;下颌骨31例）。增强后病灶强化明显（平均CT值增加47.18±19.13Hu）,伴有瘤骨形成44例、骨皮质破坏52例、骨膜反应49例、周围软组织肿块53例。本组病例中有淋巴结转移12例,有淋巴结转移的骨肉瘤病灶的CT值低于无淋巴结转移组（P<0.05）。研究结论CT对于颌骨良恶性肿瘤的具有良好的形态学评价价值。颌骨恶性肿瘤在CT影像上可有病灶更大、密度更高、相对不规则、密度不均匀、边界不清晰、周围组织更易受累等表现,可区别于颌骨良性肿瘤。颌骨原发性骨肉瘤主要CT影像表现以瘤骨形成为特征,并普遍具有骨质破坏、骨膜反应及软组织肿块等表现。螺旋CT对于原发性颌骨骨肉瘤具有良好的诊断能力。
牛国昌[4]（2020）在《骨尤文肉瘤的影像学研究及鉴别诊断》文中研究表明第一部分骨尤文肉瘤的影像学研究目的:在儿童和青少年中,骨尤文肉瘤是第二常见的原发性恶性骨肿瘤,发病率仅次于骨肉瘤,但缺乏特征性临床症状,通常在治疗前很难作出准确诊断。本研究回顾性分析、总结骨尤文肉瘤的临床及影像学特征,期望找到有价值的特征用于临床诊断。方法:选取2004年1月至2020年1月河北医科大学第三附属医院收治的经病理组织学证实的25例骨尤文肉瘤患者为研究对象。其中男性15例,女性10例,男:女=1.5:1。25例骨尤文肉瘤中有20例行X线检查,23例行CT检查,23例行MRI检查,行X线或CT检查共有23例。归纳并研究骨尤文肉瘤的临床改变与医学影像特征。结果:患者发病年龄范围1.327岁,中位年龄是12岁。发病高峰年龄是1120岁（占44%）。单发病灶23例（占92%）,多发病灶2例。23例单发病灶中有10例位于长骨,4例位于髂骨,1例位于跟骨,1例位于胸椎,1例位于腰椎,3例位于骶骨,2例位于肩胛骨,1例位于颈椎。位于长骨骨干有6例,4例位于长骨干骺端。1.23例单发病灶依据其X线及CT改变的特点表现:1)大多数骨尤文肉瘤以溶骨型骨质破坏（14/23例,60.9%）与混合型骨质破坏（7/23例,34.8%）为主,硬化型骨质破坏少见（1/23例,4.3%）。2)骨质破坏形态以虫蚀样或筛孔样骨质破坏多见（14/23例,60.9%）。少数病灶呈膨胀性改变（3/23例,13%）、可见残存骨（5/23例21.8%）,部分病例出现病理性骨折（3/23例,13%）,均无肿瘤骨。3)骨膜反应:部分病人出现骨膜反应（9/23例,39.1%）,1例呈竖发样（4.3%）,21.7%病例葱皮样骨膜反应（5/23例）,13%病例日光样骨膜反应（3/23例）。其中13%病灶骨皮质内侧存在“骨内膜反应”（3/23例）,并与葱皮样骨膜反应混合存在。2.在MRI上,100%患者中均可见正常骨髓被肿瘤置换,81%（17/21例）病灶在TWI1上呈低信号,在TWI2上呈高信号。90.5%（19/21例）病灶周围软组织肿块形成,少数软组织肿块内囊变（1/21例,4.8%）,少数病灶周围软组织明显水肿（5/21例,23.8%）。23.8%（5/21例）病灶形成“同心圆征”。3.有2例为多发病灶,1例位于右侧髂骨及右侧坐骨。一例位于右侧胫骨、右侧腓骨。影像学表现与其单发病灶相比并无明显不同。结论:1.骨尤文肉瘤发病高峰年龄为1120岁（占44%）,男性多见。2.骨尤文肉瘤单发病灶好发于长骨骨干（26%）,溶骨型骨质破坏（60.9%）和混合型骨质破坏（34.8%）较为多见,均无肿瘤骨。骨质破坏形态以“虫蚀样”或“筛孔样”（60.9%）多见。“葱皮样骨膜反应”（13%）和“骨内膜反应”（13%）在骨尤文肉瘤的诊断中有重要价值。3.骨尤文肉瘤单发病灶在MRI上,100%患者中均可见正常骨髓被肿瘤置换,多数病灶（81%）在TWI1上呈低信号,在TWI2上呈高信号。90.5%病灶周围软组织肿块形成,呈现骨质轻微破坏伴大软组织肿块特点。骨尤文肉瘤囊变（4.8%）少见,少数病灶周围软组织明显水肿（23.8%）。部分病灶周围形成“同心圆征”（23.8%）。4.有2例为多发病灶,1例位于右侧髂骨及右侧坐骨,医学影像改变与单发病灶比较无明显不同。第二部分骨尤文肉瘤与其它易混淆骨疾病的鉴别诊断目的:临床上,骨尤文肉瘤与急性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿、骨肉瘤发病年龄相近,好发部位相似,不容易区别。故本文第二部分试图通过量化的影像学指标鉴别骨尤文肉瘤与以上后三种骨疾病。方法:挑选2004年1月至2020年1月河北医科大学第三附属医院治疗的经病理组织学证实的骨尤文肉瘤、急性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿、骨肉瘤患者为研究对象。25例骨尤文肉瘤病人,研究方法见第一部分。27例急性骨髓炎中有25例行X线检查,22例行CT检查,26例行MRI检查。10例嗜酸性肉芽肿中有7例行X线检查,8例行CT检查,5例行MRI检查。128例骨肉瘤中有85例行X线检查,91例行CT检查,105例行MRI检查。骨尤文肉瘤与以上三种疾病进行鉴别比较的影像征象有:部位、病灶破坏的类型、骨皮质破坏形态、骨膜反应、残留骨、肿瘤骨、膨胀改变。病灶MRI信号、软组织肿块、肿块内囊变,软组织水肿,另外骨尤文肉瘤与急性骨髓炎单独进行鉴别的指标有:蛇形通道、半影征、脂肪小滴、脓肿。全部统计分析均采用SPSS25.0软件。率的比较采用χ2检验。采用bonferroni法校正检验水准,α=0.05/3=0.0167,P<0.05视为有统计学意义。结果:1发病年龄比较骨尤文肉瘤患者组发病高峰为1120岁（44%）,中位年龄12岁;急性骨髓炎组发病高峰为110岁（52%）,中位年龄为9岁;嗜酸性肉芽肿组发病高峰为110岁（80%）,中位年龄为9岁;骨肉瘤组发病高峰为1120岁（61%）,中位年龄为19岁。2发病部位比较2.1本组四种骨疾病均多见于长骨,在长骨的发生率从少到多依次为,骨尤文肉瘤（44%）、嗜酸性肉芽肿（70%）、急性骨髓炎（81.5%）、骨肉瘤（88.2%）。急性骨髓炎、骨肉瘤分别较骨尤文肉瘤更好发于长骨,比较差异有统计学意义（P<0.05）。但是,嗜酸性肉芽肿与骨尤文肉瘤相比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.2在长骨病变中,急性骨髓炎好发于长骨干骺端（59.1%）,而骨尤文肉瘤好发于长骨干（63.6%）,但二者比较差异无显着统计学意义（P>0.05）。本组嗜酸性肉芽肿好发于长骨骨干（71.4%）,与骨尤文肉瘤比较差异无统计学意义（P>0.05）。骨肉瘤好发于长骨干骺端（87%）,与骨尤文肉瘤比较差异有显着统计学意义（P<0.001）。3影像特点比较3.1骨尤文肉瘤与骨髓炎鉴别比较27例急性骨髓炎骨质破坏区均无膨胀改变,部分骨尤文肉瘤（4/25例,16%）骨质破坏区呈膨胀改变,二者比较差异性有统计学意义（P=0.039）。在MRI检查中,91.3%（21/23例）骨尤文肉瘤病灶有软组织肿块形成,26例急性骨髓炎均无软组织肿块形成,二者比较差异有显着统计学意义（P<0.001）。部分急性骨髓炎病例出现骨内或骨外脓肿（13/26例,50%）、“蛇影通道”（7/26例,26.9%）、“半影征”（6/26例,23.1%）、“脂肪小滴”（7/26例,26.9%）,而骨尤文肉瘤均没有出现以上四种特异性影像学征象,二者比较差异有显着统计学意义（P<0.05）。少数骨尤文肉瘤病灶周围明显水肿（6/23例,26.1%）,急性骨髓炎（22/26例,84.6%）病灶周围明显水肿,二者比较差异有显着统计学意义（P<0.001）。3.2骨尤文肉瘤与嗜酸性肉芽肿比较嗜酸性肉芽肿病灶（6/9例,66.7%）较骨尤文肉瘤（4/25例,16%）较骨质破坏区呈膨胀改变多见,嗜酸性肉芽肿（1/5例,20%）病灶周围形成软组织肿物较骨尤文肉瘤（21/23例,93.1%）少见,嗜酸性肉芽肿（4/5例,80%）病灶周围软组织明显水肿较骨尤文肉瘤（6/23例,26.1%）多见,二者此三项影像指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.3骨尤文肉瘤与骨肉瘤比较骨肉瘤中有成骨型骨质破坏(60/117例,51.3%、地图样骨质破坏（87/117例,74.4%）、肿瘤骨形成（58/117例,49.6%）、骨膜反应（86/117例,73.5%）、Codman三角（50/117例,42.7%）,而骨尤文肉瘤中有成骨型骨质破坏（1/25例,4.0%）、地图样骨质破坏（9/25例,36%）、无肿瘤骨形成、骨膜反应（10/25例,16%）、Codman三角（2/25例,8.7%）,二者此四项影像改变比较差异有统计学意义（P<0.05）。骨肉瘤病灶内有残留骨嵴（1例/117,0.9%）、骨内膜反应（1例/117,0.9%）,部分骨尤文肉瘤病例有残留骨嵴（6/25例,24%）、骨内膜反应（4例/25,16%）,二者此两项影像改变比较差异有统计学意义（P<0.05）。多数骨肉瘤（59/105例,56.2%）病灶T1WI上呈低信号,T2WI上呈混杂高信号,骨尤文肉瘤（2/23例,8.8%）这样的MRI信号改变少见,二者比较差异有统计学意义（P<0.001）。其中“内骨膜反应”对鉴别骨肉瘤与骨尤文肉瘤有重要诊断价值。结论:急性骨髓炎组发病高峰为110岁（52%）,比骨尤文肉瘤小。与骨尤文肉瘤不同的是急性骨髓炎好发于长骨,并且好发干髓端（59.1%）。急性骨髓炎无病灶膨胀改变。急性骨髓炎病灶区无软组织肿块形成,瘤周水肿较骨尤文肉瘤明显。病变骨内或骨外脓肿（50%）、“蛇形通道”（26.9%）、“半影征”（23.1%）、“脂肪小滴”（26.9%）、“死骨”（12%）,而骨尤文肉瘤均没有出现这些四种特异性影像学征象。嗜酸性肉芽肿组发病高峰为110岁（80%）,比骨尤文肉瘤小。与骨尤文肉瘤不同的是嗜酸性肉芽肿（66.7%）病灶较骨尤文肉瘤（16%）有明显膨胀多见,嗜酸性肉芽肿（93.1%）较骨尤文肉瘤（26.1%）瘤周围软组织明显水肿。骨肉瘤组发病高峰1120岁（61%）,与骨尤文肉瘤接近。较尤文肉瘤发生率高的影像指标有:成骨型骨质破坏（51.3%）、地图样骨质破坏（74.4%）、肿瘤骨形成（49.6%）、骨膜反应（73.5%）、Codman三角（42.7%）,骨肉瘤（56.2%）病灶T1WI上呈低信号,T2WI上呈混杂高信号。骨肉瘤较骨尤文肉瘤发生率低的影像指标有:骨肉瘤病灶内有残留骨嵴（0.9%）、骨内膜反应（0.9%）。
周俊,赵亮,蔡裕兴,陈卫国,唐浩[5]（2019）在《骨原发性少见病理亚型软骨肉瘤的病理与影像学特征》文中认为目的探讨骨原发性软骨肉瘤少见病理亚型的病理及影像学特征,提高对其影像学诊断的认识。方法回顾性分析南方医科大学南方医院经手术病理证实的骨原发性少见病理亚型软骨肉瘤8例的X线、CT和MR表现,8例均行X线平片检查,其中4例同时行CT检查,6例同时行MR检查。结果（1）骨膜型3例,1例以宽基底与肱骨干相连,T1 WI呈等低信号影,T2 WI呈皂泡状混杂高信号影,增强扫描病灶周缘花环状强化及肿瘤内间隔线状、弓状样强化。（2）去分化型2例,髓腔均呈溶骨性骨质破坏,均见层状骨膜反应;CT清晰显示软组织肿块内的环状、棉絮状密度增高影;病灶呈长T1、T2信号改变,增强扫描肿瘤明显不均匀强化。（3）透明细胞型3例,2例呈轻中度膨胀性、溶骨性骨破坏;1例呈磨玻璃样膨胀性骨质破坏,并见层状骨膜反应;CT可清晰显示桡骨髓腔内的斑块状高密度影;肿瘤呈长T1、T2信号影,均未见典型皂泡状、扇贝样改变。结论骨原发性少见病理亚型软骨肉瘤的各种影像检查目的在于当肿瘤表现具有软骨肉瘤的某些影像特点时,能在诊断与鉴别诊断中提及某种亚型,对治疗与手术方案制定及预后评估有重要的临床指导作用。
唐雪峰[6]（2019）在《Notch3促进骨肉瘤侵袭和转移的临床病理及分子机制研究》文中研究指明骨肉瘤是好发青少年的恶性肿瘤,预后差。该肿瘤病理特征复杂,术前活检取材局限,需要充分结合临床和影像学征象,因此长期以来其病理诊断为日常工作中的难点。骨肉瘤的临床病理特点和预后相关因素需要更多的总结和探讨。骨肉瘤的致死率高,肺转移是常见进程。采用保肢及新辅助化疗使骨肉瘤患者的预后有所改善,但30年来其生存率没有突破,处于停滞状态,迫切需要开发新的早期诊断标记物和新的治疗靶点,而针对骨肉瘤有效的治疗取决于我们对其侵袭和转移机制的认识,因此探讨骨肉瘤侵袭和转移的机制仍然是目前研究的热点和难点问题。Notch信号通路是重要的发育信号通路,其异常表达促进肿瘤发生。Notch信号作为关键因素参与了骨肉瘤的发生和发展。探讨Notch通路对骨肉瘤生物学行为的影响及分子机制,不仅有助于阐明骨肉瘤侵袭和转移的分子机制,也为骨肉瘤的诊断和个性化治疗提供新靶点和新策略,即Notch有望成为治疗骨肉瘤的突破口。其中Notch3的表达对骨肉瘤预后的影响、对骨肉瘤细胞的作用及机制未见报道。因此,本课题共分为以下两个部分:第一部分对70例骨肉瘤进行了临床病理学的回顾性研究,全部病例进行了组织病理学观察和EnVision法免疫组织化学染色,选用的抗体有Notch1、Notch2、Notch3、Notch4、Jagged1、Jagged2、DLL4、CD133、Nanog、SOX2。5例进行了电镜观察。对56例随访资料完整的病例进行了生存分析和预后相关因素统计学分析。对Notch3阳性组和阴性组病例进行了比较,并分析了肺转移病例的临床病理特点。旨在明确骨肉瘤的临床病理特点和预后相关因素,及Notch3对骨肉瘤转移的影响。第二部分敲低骨肉瘤细胞系U2OS和MTH的Notch3基因表达后,CCK8实验检测细胞增殖速率,流式细胞术检测细胞周期,划痕实验和Boyden chamber侵袭实验检测迁移侵袭能力,qRT-PCR和western blot方法检测其下游效应分子Hes1和侵袭转移相关蛋白水解酶MMP的表达,动物实验检测裸鼠骨肉瘤肺转移能力,旨在明确Notch3对骨肉瘤细胞侵袭转移的作用及途径。主要实验结果及结论如下:第一部分1.临床表现:病人以青少年为主,男女比例3:2。平均年龄25.1岁,中位年龄41岁;70%（49/70例）的患者发病部位为股骨和胫骨,95.7%（67/70例）的患者就诊时处于临床ⅡⅢ期,82.9%（58/70例）的患者以疼痛为主要症状,66.1%（39/59例）的患者血碱性磷酸酶升高。2.影像学表现:87.1%（61/70例）的病例示骨质破坏,11.4%（8/70例）示髓腔累及,41.4%（29/70例）示骨皮质累及,40%（28/70例）示骨膜反应。3.组织病理学:（1）57.1%（40/70例）见浸润性生长,包括宿主骨浸润10例（髓内和/或骨皮质浸润）和软组织浸润30例。（2）70例均见恶性肉瘤性肿瘤细胞。3例肿瘤细胞异型性较小（包括2例髓内高分化骨肉瘤和1例骨旁骨肉瘤）。（3）70例均可见肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织,粗细及数量不等。（4）本组病例中普通型骨肉瘤占88.6%。4.活检方式对诊断的影响:穿刺活检、术中冰冻、切开活检/病灶刮除/瘤段切除骨肉瘤诊断率分别为60%,58.6%和100%。5.免疫表型:受体Notch1、Notch2、Notch3、Notch4表达率分别为87.1（61/70）、33.9%（23/70）、68.6%（48/70）、91.4%（64/70）。配体Jagged1、Jagged2、DLL4表达率分别为87.1%（61/70）、84.3%（59/70）、88.6%（62/70）。干性标记CD133、Nanog、SOX2表达率分别为97.1%（68/70）、10%（7/70）、4.3%（3/70）。6.超微结构:胞浆内溶酶体、线粒体、粗面内质网丰富,并含高电子密度的物质。细胞间可见胶原纤维和羟磷灰石结晶沉积。7.治疗及生存分析:60%（42/70例）的患者接受了化疗,95.7%（67/70例）的患者进行了手术。54例有随访资料的患者中位生存时间18月,平均生存时间41.7月。1年、2年和5年生存率分别为87%、66%和30%。对数秩检验（Log-rank test）分析示Enneking分期、术前化疗、Notch3表达与预后相关,Cox比例风险回归模型分析Enneking分期、术前化疗、Notch3表达是该肿瘤的独立预后因素。8.Notch3阳性与阴性病例临床特征比较:两组有无血碱性磷酸酶升高、有无转移具有统计学差异。9.肺转移病例特点:17例肺转移病例男女之比为2.4:1,平均年龄24岁,中位年龄17岁。70.6%（12/17）肿瘤细胞表达Notch3。17例中16例有随访资料,16例患者生存时间227月,中位生存时间12.5月,平均生存时间17.1月。1年、2年和5年生存率分别为54.0%、22.0%和0%。结论骨肉瘤好发于青少年,男性多,疼痛为主要症状。骨质破坏为最常见的影像学征象。普通型骨肉瘤占骨肉瘤的88.6%,浸润性生长、肉瘤细胞和肿瘤性骨组织为3个重要组织学特点。Notch3的表达率为68.6%。本组病例5年生存率低。Enneking分期、术前化疗、Notch3表达是该肿瘤的预后因素。第二部分1.利用慢病毒转染敲低U2OS和MTH细胞系Notch3的表达。2.敲低Notch3的表达后,骨肉瘤细胞系U2OS和MTH的增殖速率降低,细胞周期出现G1期阻滞。3.敲低Notch3的表达后,骨肉瘤细胞系U2OS和MTH的迁移和侵袭能力下降。4.敲低Notch3的表达后,骨肉瘤细胞系U2OS和MTH中Hes1和MMP7的表达在mRNA和蛋白水平下降。5.利用RNA小干扰敲低Hes1的表达。6.敲低Hes1的表达后,骨肉瘤细胞系U2OS和MTH中MMP7的表达下降。7.敲低Notch3后,MTH组裸鼠肺转移率、转移灶数量下降。Notch3敲低组裸鼠转移灶中Notch3、Hes1、MMP7的mRNA降低。结论Notch3的表达促进骨肉瘤的侵袭转移,且Notch3通过下游效应因子Hes1调控侵袭转移相关蛋白MMP7而影响骨肉瘤细胞的侵袭转移。
江伟,付蔷,尹国涛,于筱舟,朱湘,徐文贵[7]（2018）在《2例股骨原发恶性肿瘤的18F-FDG PET/CT诊断辨析》文中研究指明原发恶性肿瘤种类繁多,不同病种的影像学表现复杂多样。笔者选取了临床工作中相对多见且易误诊的骨肉瘤和尤文肉瘤2个病种,分别从其临床特点及18F-FDG PET/CT影像学特征等方面进行诊断辨析,以期为临床提供帮助。
崔久法[8]（2018）在《双能量CT多参数成像技术对骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别诊断价值研究》文中认为第一部分双能量CT多参数成像技术对骨岛与钙化的鉴别诊断价值研究目的:回顾性分析骨岛与钙化双能量CT成像参数,探讨双能量CT成像用于骨岛与钙化的鉴别诊断价值。研究对象与方法:选取2014年1月至2014年3月期间,在青岛大学附属医院就诊,具有完整的双能量CT成像资料、受检部位内含骨岛或钙化的患者。20例骨岛、20例钙化共40例患者纳入本研究。40例患者中,男性22例、女性18例,年龄2185岁,平均年龄45.30±20.56岁。双能量CT成像的原始图像经PACS（Picture Archiving and Communication Systems,影像归档和通讯系统）传输至工作站,使用GSI后处理软件,在骨岛、钙化、骨皮质、骨松质的最大横断面层面放置圆形感兴趣区（Region Of Interest,ROI,12mm2）,分别获得骨岛、钙化、骨皮质、骨松质的X线能量衰减曲线即能谱曲线,并通过计算获得能谱曲线斜率、有效原子序数的定量数值。由两位有10年工作经验的影像科医生分析归纳能谱曲线形态。使用SPSS（Statistical Product and Service Solutions,统计产品与服务解决方案）软件,对骨岛、钙化、骨皮质、骨松质的斜率K值、有效原子序数进行独立样本t检验,评价骨岛与钙化之间的差异性。结果:骨岛和钙化的能谱曲线斜率K值、有效原子序数不存在显着异常值,同时方差齐。骨岛的能谱曲线斜率K值（20.49±4.41）低于钙化的能谱曲线斜率K值（30.86±2.77）。统计学结果显示,骨岛与钙化的能谱曲线斜率K值差别有显着统计学意义（t=8.906,p=0.000）。骨岛的有效原子序数（11.09±1.21）低于钙化的有效原子序数（12.73±0.80）。独立样本t检验结果显示,骨岛与钙化的有效原子序数差别有显着统计学意义（t=5.035,p=0.000）。结论:双能量CT成像的能谱曲线及斜率K值可用于鉴别骨岛和钙化。第二部分双能量CT多参数成像技术对骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别诊断价值研究目的:骨肿瘤根据组织起源分为软骨源性肿瘤、骨源性肿瘤、纤维源性肿瘤、纤维组织细胞性肿瘤、造血系统肿瘤、富含破骨巨细胞的肿瘤、脊索组织肿瘤、血管肿瘤、肌源性肿瘤、脂肪源性肿瘤、未明确肿瘤性质的肿瘤、杂类肿瘤共十二类肿瘤。骨肿瘤如此多的类别,影像征象的重叠给影像学诊断造成了很大的困难,但早期准确的影像学诊断对治疗方案的制定及预后评估具有重要作用。骨肿瘤可产生瘤骨和瘤软骨钙化,临床工作中通过对瘤骨和瘤软骨钙化的鉴别,可判断肿瘤的起源,前者代表骨源性肿瘤,后者代表软骨源性肿瘤,进而缩小肿瘤的鉴别诊断范围。双能量CT多参数成像技术,包括单能量成像、能谱曲线、最佳ke V下的平均CT值、有效原子序数,在痛风石的诊断、尿路结石成分的分析方面已有很好的研究结果。本研究利用双能量CT多参数成像技术,对22例骨源性肿瘤和20例软骨源性肿瘤进行研究,对比瘤骨和瘤软骨钙化两组的能谱曲线及斜率K值、70ke V下的平均CT值及CT值差、有效原子序数,旨在研究双能量CT成像的定量分析能否准确鉴别骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化,进而判断肿瘤的组织学起源,以求为临床提供一种更加准确的影像学诊断方法。研究对象与方法:选取2014年3月至2017年3月期间,在青岛大学附属医院就诊并经手术病理证实的骨肿瘤患者共42例,包括22例骨源性肿瘤、20例软骨源性肿瘤。所有患者具有完整的双能量CT成像（宝石能谱CT,GE Discovery HD 750,Milwaukee,Wisconsin,USA）资料,且骨肿瘤内均含瘤骨和瘤软骨钙化。22例骨源性肿瘤中,骨样骨瘤2例、骨母细胞瘤4例、普通型骨肉瘤16例;20例软骨源性肿瘤中,内生软骨瘤3例、软骨母细胞瘤2例、软骨肉瘤15例。42例骨肿瘤患者,男性26例、女性16例,年龄1186岁,平均年龄39.40±21.76岁。22例骨源性肿瘤中,男性14例,女性8例,年龄1173岁,平均年龄30.55±17.75岁;软骨源性肿瘤中,男性12例,女性8例,年龄1386岁,平均年龄49.15±21.97岁。双能量CT成像的原始数据经由PACS（Picture Archiving and Communication Systems,影像归档和通讯系统）传输至工作站（GE,AW4.4）,通过GSI（Gemstone Spectral Imaging,宝石能谱成像）后处理软件,在骨肿瘤瘤骨、瘤软骨钙化、骨皮质、骨松质的最大横断面层面放置圆形感兴趣区（Region Of Interest,ROI,1-2mm2）,分别获得瘤骨、瘤软骨钙化、骨皮质、骨松质的X线能量衰减曲线即能谱曲线,并通过公式计算获得能谱曲线斜率K值、70ke V下平均CT值及CT值差、有效原子序数的定量数值。由两位有10年工作经验的骨关节影像医生在不知道病理结果的前提下,分析归纳骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的能谱曲线形态。使用SPSS（Statistical Product and Service Solutions,统计产品与服务解决方案）软件,对能谱曲线斜率K值（瘤骨、瘤软骨钙化、骨皮质、骨松质）、70ke V下平均CT值及CT值差、有效原子序数进行独立样本t检验,评价各组之间的差异性。骨肿瘤瘤骨及瘤软骨钙化的能谱曲线斜率K值、70ke V下平均CT值及CT值差、有效原子序数对瘤骨与瘤软骨钙化鉴别的诊断效能采用ROC（Receiver Operating Characteristic,感受性）曲线下AUC（Area Under the Curve,曲线下面积）判断,并取得相应的敏感性、特异性。结果:42例骨肿瘤,能谱曲线形态均呈衰减型,即单能量CT值随着能量的增加而减低。42例骨肿瘤,瘤骨组和瘤软骨钙化组的能谱曲线斜率K值分别为12.94±7.43、22.52±7.23,瘤骨的能谱曲线斜率K值低于瘤软骨钙化的能谱曲线斜率K值,统计学差异具有极显着性（t=4.225,P<0.01）。瘤骨组和瘤软骨钙化组骨皮质能谱曲线斜率K值分别为22.48±6.94、22.31±8.00,瘤骨组与瘤软骨钙化组骨皮质的能谱曲线斜率K值无统计学差异（t=0.076,P>0.05）。瘤骨组和瘤软骨钙化组骨松质能谱曲线斜率K值分别为4.66±2.23、3.57±1.77,瘤骨组与瘤软骨钙化组骨松质的能谱曲线斜率K值无统计学差异（t=1.736,P>0.05）。瘤骨组22例中,瘤骨和骨皮质的能谱曲线斜率K值分别为12.94±7.43、22.48±6.94,瘤骨的能谱曲线斜率K值低于骨皮质的能谱曲线斜率K值,统计学差异具有极显着性（t=4.399,P<0.01）。瘤骨和骨松质的能谱曲线斜率K值分别为12.94±7.43、4.66±2.23,瘤骨的能谱曲线斜率K值高于骨松质的能谱曲线斜率K值,统计学差异具有极显着性（t=5.009,P<0.01）。骨皮质和骨松质能谱曲线斜率K值分别为22.48±6.94、4.66±2.23,骨皮质的能谱曲线斜率K值高于骨松质能谱曲线斜率K值,统计学差异具有极显着性（t=11.466,P<0.01）。瘤软骨钙化组20例中,瘤软骨钙化和骨皮质的能谱曲线斜率K值分别为22.52±7.23、22.31±8.00,瘤软骨钙化和骨皮质的能谱曲线斜率K值无统计学差异（t=0.090,P>0.05）。瘤软骨钙化和骨松质的能谱曲线斜率K值分别为22.52±7.23、3.57±1.77,瘤软骨钙化的能谱曲线斜率K值高于骨松质的能谱曲线斜率K值,统计学差异具有极显着性（t=11.379,P<0.01）。骨皮质和骨松质能谱曲线斜率K值分别为22.31±8.00、3.57±1.77,骨皮质的能谱曲线斜率K值高于骨松质的能谱曲线斜率K值,统计学差异具有极显着性（t=10.217,P<0.01）。通过GSI Viewer软件的Optimal-CNR模式,获得最佳单能量70ke V下瘤骨、瘤软骨钙化与骨皮质、骨松质的平均CT值。瘤骨的平均CT值为580.67±319.54HU,瘤软骨钙化的平均CT值为1101.84±407.65HU,瘤骨的平均CT值低于瘤软骨钙化的平均CT值,统计学差异具有极显着性（t=4.663,P<0.01）。骨皮质瘤骨组与瘤软骨钙化组的平均CT值分别为1089.38±404.50HU、1156.59±373.54HU,两者比较无统计学差异（t=0.558,P>0.05）。骨松质瘤骨组与瘤软骨钙化组的平均CT值分别为214.76±127.06HU、186.18±83.09HU,两者比较无统计学差异（t=1.645,P>0.05）。70ke V下,瘤骨与骨皮质的CT值差为508.70±410.90HU,瘤软骨钙化与骨皮质的CT值差为54.75±45.41HU,两者比较统计学差异具有极显着性（t=3.385,P<0.01）。瘤骨与骨松质的CT值差为365.91±324.27HU,瘤软骨钙化与骨松质的CT值差为975.67±442.65HU,两者比较统计学差异具有极显着性（t=5.125,P<0.01）。42例骨肿瘤,瘤骨（n=22）的平均有效原子序数为10.21±1.43,瘤软骨钙化（n=20）的平均有效原子序数为12.83±1.21,瘤骨的平均有效原子序数低于瘤软骨钙化的平均有效原子序数,统计学差异具有极显着性（t=6.359,P<0.01）。双能量CT成像技术中,能谱曲线斜率K值的曲线下面积为0.809,敏感性和特异性分别为86.36%、75%;有效原子序数的曲线下面积为0.902,敏感性和特异性分别为72.73%、100%;70ke V下与骨皮质的CT值差的曲线下面积为0.784,敏感性和特异性分别为72.73%、80%;70ke V下与骨松质的CT值差的曲线下面积为0.873,敏感性和特异性分别为86.36%、75%;能谱曲线斜率K值联合有效原子序数的曲线下面积为0.973,敏感性和特异性分别为81.82%、100%;能谱曲线斜率K值联合70 ke V下与骨皮质的CT值差的曲线下面积为0.841,敏感性和特异性分别为81.82%、75%;能谱曲线斜率K值联合70 ke V下与骨松质的CT值差的曲线下面积为0.880,敏感性和特异性分别为81.82%、80%;有效原子序数联合70 ke V下与骨皮质的CT值差的曲线下面积为0.948,敏感性和特异性分别为81.82%、95%;有效原子序数联合70 ke V下与骨松质的CT值差的曲线下面积为0.970,敏感性和特异性分别为81.82%、100%;70 ke V下与骨皮质的CT值差联合与骨松质的CT值差的曲线下面积为0.873,敏感性和特异性分别为86.36%、75%。结论:骨肿瘤瘤骨、瘤软骨钙化、骨皮质、骨松质的能谱曲线均为衰减型。瘤骨的能谱曲线斜率K值低于瘤软骨钙化、骨皮质的能谱曲线斜率K值,高于骨松质的能谱曲线斜率K值。瘤软骨钙化的能谱曲线斜率K值高于骨松质的能谱曲线斜率K值;但与骨皮质的能谱曲线斜率K值无统计学差异。骨皮质的能谱曲线斜率K值高于骨松质的能谱曲线斜率K值,但骨皮质瘤骨组与瘤软骨钙化组、骨松质瘤骨组与瘤软骨钙化组的能谱曲线斜率K值相比无统计学差异。最佳单能量70ke V下骨肿瘤瘤骨的平均CT值低于瘤软骨钙化的平均CT值;骨皮质瘤骨组与瘤软骨钙化组、骨松质瘤骨组与瘤软骨钙化组的平均CT值无统计学差异。70ke V下,瘤骨与骨皮质的CT差大于瘤软骨钙化与骨皮质的平均CT值差,瘤骨与骨松质的平均CT值差小于瘤软骨钙化与骨松质的平均CT值差。另外,综合骨肿瘤瘤骨、瘤软骨钙化、骨松质、骨皮质的衰减型能谱曲线相互平行的特点,70ke V下瘤骨与骨皮质、骨松质的平均CT差,瘤软骨钙化与骨皮质、骨松质的平均CT差可反映能谱曲线相互之间的距离,即瘤骨的能谱曲线相对瘤软骨钙化的能谱曲线距离骨松质更近、距离骨皮质更远。瘤骨的平均有效原子序数低于瘤软骨钙化的平均有效原子序数。曲线下面积在0.9以上的方法有能谱曲线斜率K值联合有效原子序数、有效原子序数联合70ke V下与骨松质的CT值差、有效原子序数联合70ke V下与骨皮质的CT值差、单纯有效原子序数,表明这几种方法对鉴别瘤骨与瘤软骨钙化有较高的准确性;曲线下面积在0.7-0.9之间的方法有能谱曲线斜率K值联合70ke V下与骨松质的CT值差、70ke V下与骨松质的CT值差、70ke V下与骨皮质的CT值差联合与骨松质的CT值差、能谱曲线斜率K值联合70ke V下与骨皮质的CT值差、能谱曲线斜率K值、70ke V下与骨皮质的CT值差,表明这几种方法对鉴别瘤骨与瘤软骨钙化有一定准确性。其中能谱曲线斜率K值联合有效原子序数诊断准确性最高。综上所述,双能量CT多参数成像技术能够用于鉴别骨肿瘤的瘤骨与瘤软骨钙化。
张婷婷[9]（2018）在《原发性骨淋巴瘤的影像学征象分析及与骨转移瘤的鉴别探究》文中研究说明目的:探讨原发性骨淋巴瘤（Primary bone lymphoma,PBL）的影像学表现,最大程度提高诊断价值。原发性骨淋巴瘤临床发病率相对较低,也导致目前对原发性骨淋巴瘤的特征性表现掌握不完全,因而正确诊断率相对较低,极容易发生误诊等情况。本研究旨在探究原发性骨淋巴瘤的影像学特征,并通过影像学表现与本组病例首次影像诊断中占60%的骨转移瘤进行量化分析,以期提高对该病的诊断及鉴别诊断能力。研究对象与方法:1.收集原发性骨淋巴瘤27例,所有患者经由病理组织学证实为原发性骨淋巴瘤。结合相关文献及病理、免疫组化结果,回顾性分析其影像学征象（X线、CT、MRI）,并进行影像学征象对比分析。2.收集骨转移瘤54例,所有病例经病理证实并已经找到原发灶;病例有完整的影像学资料（X线、CT、MR）,分析其影像学及临床特征。3.原发性骨淋巴瘤与骨转移瘤临床表现、影像学特征进行对照分析,其中主要鉴别指标:患者年龄、发病部位、骨质破坏的类型、软组织肿块、骨膜反应、病理骨折等,进行统计学分析,主要采用χ2进行检验,设α=0.05为检验标准,P<0.05时,具有统计学意义。结果:1.原发性骨淋巴瘤的影像学表现及临床特征分析如下:（1）病变部位:27例中病灶位于脊柱11例（40.7%）、股骨5例（18.5%）、胫骨2例（7.4%）、髋臼2例（7.4%）、上颌骨2例（7.4%）、颞骨2例（7.4%）、骶骨、枕骨、下颌骨各1例（3.7%）。20例为单发病灶,占74%;7例为多发病灶,占25.9%。（2）患者性别、年龄:男性患者17例,女性患者10例,年龄区间范围3188岁,中位年龄55岁。（3）其中27例经手术病理检查或穿刺证实为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma,NHL）,其中B细胞源性25例,占92.6%;T细胞源性2例,占7.4%。（4）影像学表现及特征:27例原发性骨淋巴瘤中有23例行X线检查,24例分别行CT及MRI检查。22例有完整的X线、CT、MRI检查结果。本组病例从骨质破坏类型、骨膜反应、软组织肿块及病理骨折等方面进行分析。根据患者骨质破坏的特点分析,其中X线平片、CT表现:骨质破坏:该组病例中,溶骨型、混合型的病例数量分别为15例、12例。骨质破坏部分呈现出筛孔、多灶性,并且可伴有轻度膨胀性改变等表现。15例溶骨型部分病灶呈现浸润性骨质破坏,呈“溶冰征”,部分皮质连续性中断,骨小梁结构显示欠佳。12例混合型表现为骨质破坏区周围伴轻度骨质增生、硬化缘。其中,多发病灶的骨质破坏类型呈溶骨型,病灶呈现浸润性骨质破坏,骨小梁结构显示欠清晰。骨膜反应:其中5例伴有少许骨膜反应,骨质破坏类型为溶骨型。软组织肿块:20例病灶骨质破坏缺损周围伴大小不等、形态不规整的软组织肿块,其边缘欠清,密度略低于周围肌肉组织。其中3例病灶X线平片显示软组织肿块不明显,结合CT及MRI检查能更加清楚显示。本组病例中,发生于脊柱者,病灶未累及椎间盘;发生于骶髂关节者,病例未累及关节间隙。病灶MRI表现:病变T1WI呈稍低信号,T2WI呈等、短或稍长T2信号,脂肪抑制T2序列呈高信号,病灶边缘可见T1WI稍低信号、T2WI稍高信号影。骨质浸润程度:邻近骨髓腔内T2信号不均匀,病变范围更大,边缘不清。患者行增强扫描显示骨髓腔明显不均匀强化。软组织肿块情况:20例患者病灶周围清晰显示大小不等的软组织肿块。其中本组病例中累及脊柱的11例病灶,部分软组织信号环绕椎体周围呈稍长T1、稍长T2信号,部分压迫硬膜囊,脊柱椎管有效矢状径明显变窄,邻近脊髓明显受压,引起相应的神经症状。本组原发性骨淋巴瘤病例病理结果中,2例为T细胞型淋巴瘤,影像学表现为病灶均呈溶骨性骨质破坏,未见明显骨膜反应,病灶周围包绕轻度软组织肿块。2.骨转移瘤的影像学表现及临床特征分析如下:（1）病变部位:脊柱41例（75.9%）、骨盆10例（18.5%）、脊柱及骨盆多发3例（5.6%）、髌骨1例（1.9%）、股骨1例（1.9%）、右肩关节1例（1.9%）、肱骨1例（1.9%）。其中单发病例19例（35.2%）,多发病例35例（64.8%）。（2）患者性别、年龄:男性患者28例,女性患者26例,年龄区间范围48-83岁,中位年龄66岁。（3）其中原发病灶中肺癌居多,其次是前列腺癌、乳腺癌、肝癌。（4）影像学表现及特征:X线、CT表现:骨质情况:该组病例中36例溶骨型、16例骨质硬化型,2例混合型。36例溶骨型呈膨胀性骨质破坏,表现为虫蚀样骨质病灶破坏,病情进展逐步呈大面积骨质破坏。16例骨质硬化型表现为病灶部位出现结节状、斑点、片状高密度影,多见于前列腺癌骨转移。仅有2例混合型表现为骨质破坏区伴硬化缘,边界欠清晰。骨膜反应:1例（1.9%）溶骨性骨质破坏区有少许骨膜反应,非常少见。软组织肿块:21例（39%）病灶骨质破坏周围伴不同程度的软组织肿块,其形态多不规则,边缘欠清,密度略低于周围肌肉组织。CT可以判断软组织内坏死、囊变及出血。病理骨折:其中30例（55.6%）发生病理骨折,本组病例中脊柱病例较多,发生在脊柱者常伴有椎体压缩性改变。关节间隙:其中41例（75.9%）脊柱病变,破坏椎体可呈现压缩性改变,病灶一般不越过椎间盘,本组病例中未见明显侵及椎间盘者。累及椎弓:其中33例（61.1%）累及椎弓,椎弓出现不同程度骨质破坏,其中椎弓根一旦崩解,很容易造成脊柱的滑脱。（5）MRI表现:由于各方面因素影响,病灶在不同的序列上所呈现出的信号存在较大的差别,病灶T1WI通常呈现出较低信号,T2WI多表现为高信号、等信号以及低信号。脂肪抑制T2WI呈现较高信号,并且皮质信号呈现边缘T1WI低信号,T2WI高信号。病灶髓腔内信号不均匀,边缘不清,T1WI序列呈现出较低的信号,T2WI序列呈高信号影。MRI对附近软组织肿块侵犯的显示较CT、X线更为清晰、直观。其中21例病灶周围清晰显示不同程度软组织肿块,本组病例中病灶早期骨质破坏程度较轻者,很少伴有明显软组织肿块;如果病灶侵及多部位,且骨质破坏程度较重时才出现较为明显软组织肿块。3.原发性骨淋巴瘤与骨转移瘤进行鉴别比较的指标统计学分析如下:（1）年龄:原发性骨淋巴瘤患者>50岁占67%,中位年龄55岁;转移瘤患者>50岁占98%,中位年龄66岁。（2）发病部位:脊柱居多,其中原发性骨淋巴瘤脊柱病灶占40.7%、单发病灶居多;骨转移瘤占75.9%、多发病灶居多,P<0.001二者比较有显着统计学意义。（3）骨质破坏的类型:溶骨型多见,原发性骨淋巴瘤占55.6%,骨转移瘤占66.7%;P>0.05二者比较无显着统计学意义。（4）骨膜反应:原发性骨淋巴瘤占18.5%,骨转移瘤占1.9%;P<0.001二者比较有显着统计学意义。（5）病理骨折:原发性骨淋巴瘤占37%,骨转移瘤占55.6%;P>0.05二者比较无统计学意义。（6）软组织肿块:原发性骨淋巴瘤占74%,骨转移瘤占39%,P<0.001二者比较有显着统计学意义。（7）病灶数量:原发性骨淋巴瘤单发占74%,骨转移瘤单发35.2%,P<0.001二者比较有显着统计学意义。（8）累及椎弓:原发性骨淋巴瘤累及椎弓占3.7%,骨转移瘤累及椎弓占61.1%,P<0.001二者比较有显着统计学意义。结论:1.原发性骨淋巴瘤影像学表现中,单发病灶与多发病灶的影像学表现无差异,T细胞型及B细胞型原发性骨淋巴瘤的影像学表现无差异。影像学诊断必须将X线、CT、MRI结合,提高诊断正确率。2.原发性骨淋巴瘤与骨转移瘤的发病年龄基本相同,均为中老年;两组病例发病部位多见于脊柱,病灶以溶骨型破坏为主。3.单发病灶、病灶早期骨质破坏小而软组织肿块明显,骨膜反应少,骨质破坏以溶骨性破坏为主,发生在脊柱的病灶较少累及椎弓及椎间盘,增强后病灶明显强化,临床诊断中应首先考虑到原发性骨淋巴瘤的可能性。
孙祥水[10]（2018）在《儿童骨盆骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断》文中研究说明骨盆的功能是传导躯体的重量和参与构成髋关节。骨盆骨质破坏是局部骨质为病变组织所代替而造成的骨组织缺失,常为肿瘤、炎症等直接或间接引起破骨活动增强的结果,皮质骨或松质骨均可受累。由于骨盆及其周围组织结构复杂,血供丰富,侧支循环多,因而此处肿瘤常具有病理组织类型多样性的特点。儿童骨盆骨质破坏病例临床少见,国内外文献报道多数见于个案报道。由于骨盆部位复杂的解剖关系,盆腔内脏器重叠等原因,故临床上往往很难早期发现骨质破坏改变。临床特点、影像学表现及病理学相结合是诊断骨质破坏的基础。儿童骨盆骨质破坏的影像学表现各异,多数病例术前难以依靠临床特点及影像学表现得到正确诊断,漏诊及误诊时常发生。儿童骨盆骨质破坏多数位于髂骨,坐骨、耻骨及骶骨也有累及。结合术后的组织病理学诊断结果,分析儿童骨盆骨质破坏的病种分布及其影像学主要表现,提高临床医师对儿童骨盆骨质破坏的鉴别诊断水平,有重要的临床指导意义。骨盆解剖结构复杂,与多个重要脏器、血管、神经相毗邻,骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点。3D（three-dimensional）打印技术是快速成型技术的一种类型,将计算机生成的3D图像转换为物理模型,采用不同材料打印的骨肿瘤实体模型、个性化手术导板和个体化仿真金属植入体能够实现完全的个性化定制,对骨肿瘤治疗起到较好的辅助作用。借助3D打印的数字化三维模型,可以从不同角度观察骨盆肿瘤的位置和边界,骨科医师能够在术前直观地观察到骨盆肿瘤侵袭的范围,从而确定肿瘤的界限,把握病变周围复杂的解剖结构并事先规划手术过程,进行复杂手术的术前规划、手术模拟及手术设计,尽可能避免手术失误的发生。目前3D打印技术应用于儿童骨盆肿瘤手术治疗的相关文献报道甚少。基于数字化三维重建技术,借助3D打印的解剖模型,探索其应用在儿童骨盆肿瘤手术规划中的价值。第一部分 儿童髂骨骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断目的:探讨儿童髂骨骨质破坏的病种分布及其影像学主要表现,以期提高临床医师对儿童骨盆骨质破坏的鉴别诊断水平。方法:回顾性分析南京医科大学附属儿童医院及苏州大学附属儿童医院骨科2008年8月至2018年8月经手术及组织病理学证实的32例儿童髂骨骨质破坏临床资料,结合术后的组织病理学诊断结果,分析其临床特点及影像学主要表现。结果:本组32例患儿,以髋部疼痛为首发症状14例,下肢跛行8例,髋部疼痛伴低热6例,外伤后摄X线片无意中发现4例。男22例,女10例;年龄11个月～13岁,平均为5.2±2.2岁;病变累及部位:左侧髂骨11例,右侧髂骨19例,双侧体骨2例。病程为2天～1个月,平均为12.6±4.3天。32例患儿常规摄骨盆前后位DR片及下肢全长DR片,28例行螺旋CT平扫及三维重建,18例患儿行MRI矢状位、轴位、冠状位扫描。影像学主要表现为髂骨不同形态的骨质破坏,发生在髂骨翼29例,髋臼3例。溶骨性骨质破坏（21例）,混合性骨质破坏（8例）,膨胀性骨质破坏（3例）,病灶边界清楚（19例）,边界模糊（13例）。10例患儿伴有大小不等的软组织肿块或肿胀,4例患儿见骨膜反应。术后组织病理学诊断为骨嗜酸性肉芽肿14例,神经母细胞瘤髂骨转移9例,骨髓炎4例,尤文氏肉瘤2例,骨囊肿1例,骨纤维异样增殖症1例,非霍金氏淋巴瘤1例。结论:儿童骨盆骨质破坏病变类型多样,骨质破坏多数位于髂骨翼,以单发为主。骨嗜酸性肉芽肿和神经母细胞瘤髂骨转移最为多见。临床表现以髋部疼痛和下肢跛行为首发症状居多。影像学表现具有一定的特点,以溶骨性破坏为主,但影像学表现特异性各异,确诊需行病理检查。第二部分 儿童耻骨、坐骨及骶骨骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断目的:探讨儿童耻骨、坐骨及骶骨骨质破坏的病种分布及其影像学主要表现,以期提高临床医师对儿童骨盆骨质破坏的鉴别诊断水平。方法:回顾性分析南京医科大学附属儿童医院及苏州大学附属儿童医院骨科2008年8月至2018年8月经手术及组织病理学证实的8例儿童耻骨、坐骨及骶骨骨质破坏临床资料,结合术后的组织病理学诊断结果,分析其临床特点及影像学主要表现。结果:本组8例患儿,以髋部疼痛伴低热为首发症状3例,髋部疼痛2例,下肢跛行2例,臀部包块1例。男6例,女2例;年龄3岁～13岁,平均为9.4±3.2岁;病变累及部位:坐骨4例（左侧坐骨3例,右侧坐骨1例）,耻骨2例（左侧耻骨1例,右侧耻骨1例）,右骶骨1例,累及左髂骨及左骶骨1例。病程为7天～1个月,平均为16.2±6.2天。8例患儿均常规摄骨盆前后位DR片及下肢全长DR片、螺旋CT平扫及三维重建及行MRI矢状位、轴位、冠状位扫描。影像学主要表现骨质不同形态的破坏,发生在坐骨4例,耻骨2例,骶骨2例。溶骨性骨质破坏（6例）,混合性骨质破坏（2例）,病灶边界清楚（2例）,边界模糊（6例）。2例伴有大小不等的软组织肿块或肿胀,3例患儿见骨膜反应。术后的组织病理学结果显示共有5个病种:骨嗜酸性肉芽肿3例,结核2例,慢性骨髓炎1例,外周性原始神经外胚层肿瘤1例,尤文氏肉瘤1例。结论:儿童耻骨、坐骨及骮骨骨质破坏病变类型多样,临床表现以髋部疼痛伴低热和下肢跛行为首发症状居多。影像学表现以溶骨性破坏为主,但影像学表现特异性不高,确诊需行病理检查。第三部分 3D打印技术在儿童骨盆肿瘤手术规划中的应用目的:探讨3D打印技术在儿童骨盆肿瘤手术规划中的应用价值。方法:回顾性分析2016年8月至2018年8月南京医科大学附属儿童医院骨科收治的6例骨盆肿瘤患儿。男4例,女2例。年龄11个月～13岁,平均6.8±3.8岁,右侧4例,左侧2例。按照Enneking和Dunham骨盆肿瘤部位分型,累及骨盆范围:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅳ型2例。术前经活检或病灶活检明确病理诊断:骨盆尤文肉瘤1例,外周型原始神经外胚层肿瘤1例,髂骨软骨瘤1例,髂骨嗜酸性肉芽肿3例。术前进行32排CT连续扫描骨盆,根据CT数据使用Mimics和Geomagic Design Direct软件。使用三维可视化软件（MI-3DVS）进行三维重建,将重建的STL格式文件数据导入3D打印机,采用树脂及石膏材料打印出1:1骨盆物理模型,分析骨盆解剖、术前评估并进行术前模拟,结合三维重建数据,在3D打印骨盆模型指导下行精准病灶切除。结果:6例患儿均成功进行骨盆三维重建及骨盆3D打印,3D打印骨盆模型能清晰显示骨盆及病灶组织解剖形态、肿瘤与骨盆血管结构毗邻关系,准确计算病灶体积等。6例患儿均精准切除病灶,实际手术过程与术前手术规划完全符合（6/6）,无围手术期死亡,无严重手术并发症。结论:3D打印技术可清晰显示儿童骨盆肿瘤复杂的解剖关系,有助于术前规划出合理的手术方式,能精准切除病灶及骨盆重建。
二、原发性骨干骨肉瘤的影像学表现（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、原发性骨干骨肉瘤的影像学表现（论文提纲范文）
（1）原发性骨血管肉瘤的影像学表现分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 检查方法 |
| 1.3 影像及病理分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（2）原发性骨肉瘤影像学表现与病理分型的关系（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 病例资料 |
| 1.2 检查方法 |
| 1.3影像学检查 |
| 2 结果 |
| 2.1 原发性骨肉瘤的病理检查情况 |
| 2.2 普通型原发性骨肉瘤的影像学表现 |
| 2.3 小细胞型原发性骨肉瘤的影像学表现 |
| 2.4 髓内高分化型原发性骨肉瘤的影像学表现 |
| 2.5 毛细血管扩张型原发性骨肉瘤的影像学表现 |
| 2.6 高级别骨表面型原发性骨肉瘤的影像学表现 |
| 2.7 骨膜型原发性骨肉瘤的影像学表现 |
| 2.8 骨旁型原发性骨肉瘤的影像学表现 |
| 3 讨论 |
（3）245例颌骨良恶性肿瘤的CT影像学特征的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 颌骨肿瘤的分类 |
| 1.2.1 牙源性肿瘤和瘤样病变 |
| 1.2.2 非牙源性肿瘤和瘤样病变 |
| 1.2.3 上皮性囊肿 |
| 1.3 颌骨骨肉瘤概述及病理分型 |
| 2 研究材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入及排除标准 |
| 2.3 病例分组 |
| 2.4 一般资料收集 |
| 2.5 CT图像的获取 |
| 2.6 CT图像分析 |
| 2.7 影像特征收集 |
| 2.8 统计方法 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 病例资料 |
| 3.2 颌骨肿瘤病理类型统计 |
| 3.3 颌骨良恶性肿瘤的影像学特征对比 |
| 3.4 颌骨常见良恶性肿瘤最大径比较 |
| 3.5 颌骨骨肉瘤与鳞状细胞癌的影像特征比较 |
| 3.6 颌骨骨肉瘤影像特征 |
| 4 讨论 |
| 4.1 颌骨肿瘤概况分析 |
| 4.2 常见颌骨肿瘤的影像学特征 |
| 4.2.1 颌骨良性肿瘤 |
| 4.2.2 颌骨恶性肿瘤 |
| 4.2.3 颌骨杂类病变及上皮性囊肿 |
| 4.3 颌骨良恶性肿瘤的影像特征对比分析 |
| 4.4 颌骨骨肉瘤的影像特征分析 |
| 4.5 不足与展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间已发表或录用的论文 |
（4）骨尤文肉瘤的影像学研究及鉴别诊断（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 第一部分 骨尤文肉瘤的影像学研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 骨尤文肉瘤与其它易混淆的骨疾病的鉴别诊断 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 骨尤文肉瘤的临床、病理及影像研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）骨原发性少见病理亚型软骨肉瘤的病理与影像学特征（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 影像学检查 |
| 2 结果 |
| 2.1 病理学特征 |
| 2.2 影像学表现 |
| 2.2.1 骨膜型软骨肉瘤: |
| 2.2.2去分化型软骨肉瘤: |
| 2.2.3 透明细胞型软骨肉瘤: |
| 3 讨论 |
| 3.1 临床特点 |
| 3.2 病理学特点与影像学表现 |
（6）Notch3促进骨肉瘤侵袭和转移的临床病理及分子机制研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 70例骨肉瘤临床病理分析及Notch差异表达的预后意义 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 小结 |
| 第三章 敲低Notch3通过下调MMP7的表达抑制骨肉瘤侵袭和转移的研究 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 材料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 小结 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 骨肉瘤的分子遗传学研究进展 |
| 参考文献 |
| 在读博士期间发表的论文 |
| 致谢 |
（8）双能量CT多参数成像技术对骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别诊断价值研究（论文提纲范文）
| 摘要1 |
| abstract1 |
| 摘要2 |
| Abstract2 |
| 引言 |
| 第一部分 双能量CT多参数成像技术对骨岛与钙化的鉴别诊断价值研究 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象与分组 |
| 2 影像学检查方法 |
| 3 图像后处理 |
| 3.1 骨岛和钙化的能谱曲线及斜率K值测量 |
| 3.2 骨岛和钙化的有效原子序数测量 |
| 4 统计学分析 |
| 4.1 骨岛和钙化的能谱曲线形态及斜率K值 |
| 4.2 骨岛和钙化的有效原子序数测量 |
| 结果 |
| 1 骨岛和钙化的能谱曲线形态及斜率K值 |
| 2 骨岛与钙化的有效原子序数对比分析 |
| 讨论 |
| 第二部分 双能量CT多参数成像技术对骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别诊断价值研究 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象与分组 |
| 2 影像学检查方法 |
| 3 图像后处理 |
| 3.1 骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的能谱曲线及斜率K值测量 |
| 3.2 骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的有效原子序数测量 |
| 4 统计学分析 |
| 4.1 骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的能谱曲线形态及斜率K值 |
| 4.2 70 keV单能量成像下骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化与骨皮质、骨松质的平均CT值及CT值差 |
| 4.3 骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的有效原子序数测量 |
| 4.4 骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的受试者工作特征曲线 |
| 结果 |
| 1 骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的能谱曲线形态及斜率K值 |
| 2 70keV下骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化与骨皮质、骨松质的平均CT值及平均CT值差 |
| 3 骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的有效原子序数对比分析 |
| 4 骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的受试者工作特征曲线 |
| 讨论 |
| 1 骨肿瘤瘤骨和瘤软骨钙化的病理生理学 |
| 2 骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别及其对骨肿瘤诊断的价值 |
| 3 普通CT检查用于骨肿瘤影像诊断的发展及影像学对比 |
| 4 双能量CT检查在骨关节系统中的应用 |
| 5 双能量CT多参数成像用于瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别诊断价值 |
| 5.1 能谱CT曲线对鉴别骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的价值 |
| 5.2 有效原子序数对鉴别骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的价值 |
| 6 本研究的不足之处 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（9）原发性骨淋巴瘤的影像学征象分析及与骨转移瘤的鉴别探究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 检查方法 |
| 结果 |
| 1 原发性骨淋巴瘤的影像学征象及临床特征分析如下 |
| 2 骨转移瘤的影像学表现及临床特征分析如下 |
| 3 原发性骨淋巴瘤与骨转移瘤进行鉴别比较 |
| 讨论 |
| 1 原发性骨淋巴瘤的临床特征 |
| 2 原发性骨淋巴瘤的影像学表现 |
| 3 原发性骨淋巴瘤影像学鉴别诊断 |
| 4 原发性骨淋巴瘤的临床治疗、预后情况 |
| 5 本研究的不足之处 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（10）儿童骨盆骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 儿童骼骨骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 第二部分 儿童耻骨、坐骨及骶骨骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 第三部分 3D打印技术在儿童骨盆肿瘤手术规划中的应用 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 缩略语简表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间公开发表的论文 |
| 攻读博士期间主持和承担科研项目情况 |
| 致谢 |
四、原发性骨干骨肉瘤的影像学表现（论文参考文献）
- [1]原发性骨血管肉瘤的影像学表现分析[J]. 时光丽,刘影,杨中杰. 医学影像学杂志, 2021(12)
- [2]原发性骨肉瘤影像学表现与病理分型的关系[J]. 潘献伟,刘泳坚. 临床骨科杂志, 2021(01)
- [3]245例颌骨良恶性肿瘤的CT影像学特征的对比研究[D]. 刘轶芳. 上海交通大学, 2020(01)
- [4]骨尤文肉瘤的影像学研究及鉴别诊断[D]. 牛国昌. 河北医科大学, 2020(02)
- [5]骨原发性少见病理亚型软骨肉瘤的病理与影像学特征[J]. 周俊,赵亮,蔡裕兴,陈卫国,唐浩. 疑难病杂志, 2019(05)
- [6]Notch3促进骨肉瘤侵袭和转移的临床病理及分子机制研究[D]. 唐雪峰. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [7]2例股骨原发恶性肿瘤的18F-FDG PET/CT诊断辨析[J]. 江伟,付蔷,尹国涛,于筱舟,朱湘,徐文贵. 国际放射医学核医学杂志, 2018(06)
- [8]双能量CT多参数成像技术对骨肿瘤瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别诊断价值研究[D]. 崔久法. 青岛大学, 2018(07)
- [9]原发性骨淋巴瘤的影像学征象分析及与骨转移瘤的鉴别探究[D]. 张婷婷. 青岛大学, 2018(02)
- [10]儿童骨盆骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断[D]. 孙祥水. 苏州大学, 2018(04)