下颌管在牙种植术中的临床应用解剖学研究

论文摘要

目的:本实验通过对人下颌骨标本解剖和口腔X线计算机断层扫描（DCT）三维重建测量，研究正常成人下颌骨的解剖特点及下颌管走行规律，提出预防下牙槽神经损伤的方法，扩大牙种植术的适应症，提高牙种植术的成功率，为临床牙种植的开展提供可靠的技术保障。方法：对28例下颌骨标本灌注下颌管完成后的模型，先测量下颌牙槽突下1cm的厚度，再用牙科打磨机分别从下颌骨颊舌侧骨板切割，将下颌管解剖暴露，切割时注意切割线勿低于下颌管在下颌骨颊舌侧骨板的相应投影位置。清理松质骨，暴露下颌管的密致骨性管道，剥离暴露下颌后牙各个根尖。观察下颌管的走行位置及其与周围组织的关系。直接测量下颌管的相关数据，每个测量指标均反复测量3次，取其均数记录，数据分组记录。对50例健康成年人DCT影像数据的三维重建测量在DCT软件工作站完成，分别对下颌骨颊侧板厚、舌侧板厚、牙槽突宽、管内壁距、管外壁距、管嵴距、管至下颌下缘距、管颊舌径、管上下径、下颌后牙区各牙根尖至下颌管的距离进行测量评价。结果：1.下颌骨表层为坚硬的密质骨，内部为骨松质，观测发现下颌骨颊侧板较为厚实，所测得的各个分区的厚度均基本在2mm以上，最厚部位骨皮质的厚度甚至达4mm以上，这样可以保证下颌骨能够承受巨大的咬合力。下颌骨舌侧骨板的厚度相对于颊侧骨板明显比较薄弱，尤其是磨牙区的舌侧骨皮质非常的薄。下颌骨舌侧骨板由A区的(2.74±0.25)mm向后至H区(1.42±0.13)mm逐渐变薄。2.从测量结果可以看出下颌牙槽嵴顶下方10mm处厚度由A区的(11.90±0.44)mm向后至H区(14.24±0.53)mm逐渐变厚，但在磨牙后区向后，厚度呈逐渐减小，颊舌侧骨板渐渐贴近。3.下颌管至下颌骨颊侧板的距离较大，距舌侧骨板较近，而且变化十分明显。在第二前磨牙区的下颌管距颊、舌侧骨板的距离相近，均在5mm左右，但下颌管到颊侧骨板的距离向后有逐渐加大的趋势，到第二磨牙近中距离最大标本为(6.76±0.35)mm，影像为(6.46±0.58)mm，向后又呈现出距离逐渐减小的趋势。下颌管到舌侧骨板的距离却恰恰相反，随着向后的走行，下颌管到下颌骨舌侧骨板的距离明显减小，甚至常常有下颌管壁与下颌骨舌侧骨板融合在一起，加之下颌骨舌侧的骨板很薄，导致下颌管舌侧与外界仅仅相隔一薄层骨壁。4.下颌管上缘至牙槽嵴顶距离，第二前磨牙区为(17.50±1.63)mm向后到第三磨牙远中区(9.58±0.97)mm，呈逐渐减小趋势。下颌管下缘至下颌骨下缘的距离在第二前磨牙区为(9.82±1.26)mm，向后到第三磨牙远中区(13.52±1.93)mm，呈逐渐增大趋势。5.下颌管在磨牙后区及第三磨牙区的颊舌径和上下径间具有统计学差异，其横径和纵径，亦即下颌管截面形态为其纵径略长的椭圆形；在第二磨牙及以前各区的颊舌径和上下径无统计学差异，从所测量标本中观察此段的下颌管横断面接近圆形。6.双侧磨牙近远中根尖至下颌管上缘距离，在第三磨牙区最小为（0.32±0.47）mm，向前走行逐渐变大，至第一磨牙近中根达到测量断面的最大值（3.29±1.74）mm。结论：1.下颌后牙牙种植术中按牙齿正常解剖位置略偏向颊侧倾斜操作，可以减少损伤下牙槽神经。2.健康成人下颌后牙区种植时,为避免种植体损伤或挤压下颌管，种植体植入牙槽骨的深度控制在13mm以内。

论文目录

• 主要英文缩略语索引
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读硕士期间主要科研成果
• 致谢