论文摘要
目的：通过研究重型颅脑损伤患者颅内高压状态下经颅多普勒（TCD）频谱动态变化规律，探索颅内压升高时TCD参数与颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）的相关性并建立ICP、CPP与TCD参数间的回归方程。探讨重型颅脑损伤患者TCD参数与预后之间的关系，为临床应用TCD无创监测ICP、CPP及判断预后提供一定的实验依据。方法：应用TCD（ALT-3000，GE USA 2mHZ）经颞窗检测40例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）入院后（或手术后）连续7天的大脑中动脉收缩期峰血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）以及搏动指数（PI）、阻力指数（RI），同时通过心电监护仪、脑室导管法监测记录平均动脉压（MAP）、ICP、CPP及其他常规临床资料。记录患者伤后6个月的格拉斯哥预后评分GOS（轻度伤残和恢复良好归为预后良好；死亡、植物状态、严重伤残归为预后不良。）。应用SPSS10.0软件进行数据处理，对各TCD参数与ICP、CPP进行关系分析，寻找相关性最好的参数，并制作线性回归方程或指数曲线方程。应用方程进行ICP、CPP的估算，并与实测值间进行配对样本t检验。以Logistical单因素回归分析寻找具有预后判断价值的临床指标，分析指标与预后间的关系。结果：重型颅脑损伤患者随着ICP升高，CPP降低。ICP、CPP与TCD参数之间有密切的相关关系。ICP与Vs、Vd、Vm均呈负直线回归关系，ICP与RI呈正直线回归关系，而与PI呈正指数回归关系。CPP与Vs、Vd、Vm均呈正直线回归关系，CPP与RI呈负直线回归关系，而与PI呈负指数回归关系。其中，PI的相关系数最大(rICP=0.809 rCPP=-0.828 p＜0.001)。在20 mmHg≤ICP≤50mmHg、40mmHg≤CPP≤70 mmHg范围内，PI与ICP、CPP也呈直线相关，且相关性更好(rICP*=0.864 rCPP*=-0.887 p＜0.001)。使用PI的回归方程估算ICP、CPP并与实测值间进行比较，两者没有显著差异（p＞0.05）。Logistical回归分析结果显示具有预后价值的临床指标是初始CPP、初始ICP、Vm和PI。初始CPP低于60 mmHg：初始ICP高于30 mmHg；Vm低于40cm／s；PI大于1.2，患者预后不良。结论：根据TCD频谱和参数变化能够定性或半定量地判断颅内压和脑灌注压，对指导临床治疗有一定帮助。根据初始ICP、初始CPP、Vm、PI的高低可初步判断预后。应用TCD是无创监测ICP和CPP的方向。