糖尿病视网膜病变的微观辩证基础研究

论文摘要

糖尿病视网膜病变（DR）,中医名为消渴目病,是由消渴病引起的内障眼病,临床主要表现以微血管瘤、出血、棉絮斑、硬性渗出、黄斑水肿、毛细血管闭塞、最终新生血管形成为特征。它是老年人中导致失明的首要原因,因此寻找预防和逆转DR的有效措施已成为当今世界在征服糖尿病方面的巨大挑战。近年来众多学者,通过文献的回顾总结,逐渐形成了目前的DR中医证候理论,即临床前期以阴虚燥热为主、非增殖期以气阴两虚为主、增殖期以阴阳两虚为主这一线性发展过程。本篇论文在此基础上,针对各种证型与眼底病理改变之间的联系,与生化、血液一般检查的联系做系统性分析。希望从更深层次认识DR,为进一步研究DR的预防和治疗奠定理论基础。论文主要包括文献综述和临床观察两部分。文献综述主要包括:《糖尿病视网膜病变的发病机制研究进展》和《糖尿病视网膜病变的中医药研究概况》两部分。在《糖尿病视网膜病变的发病机制研究进展》中,从与发病有关的细胞、分子、基因等方面文献进行了一番详实的阐述。在《糖尿病视网膜病变的中医药研究概况》中,对DR的中医病因病机、治疗、及DR中医证型与客观指标之间的关系,进行了简要的回顾。临床观察部分:目的:探讨DR的中医证型、眼底病理改变、客观指标之间的关系,分析其微观辨证特点,为中医证型客观化提供一定的帮助。方法:对入选的100例糖尿病病人,按已确定研究指标设计临床病历观察表登记,根据辨证论治,分为阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚型三组,结合患者的FFA检查结果及理化检查结果,进行统计分析。结果:1、样本中位于50-80岁之间的占85%,阴虚燥热型年龄最低为54.12岁,阴阳两虚型年龄最高,为63.58岁,平均为59.47;气阴两虚型病程最短为8.96年,阴阳两虚型病程最长为11.01年,平均为9.78年。2、经统计,中医证型与DR西医分期相关系数r=0.42,p<0.0001,说明中医证型与DR西医分期呈正相关,且关系极显著,也就是说证型加重,眼底严重程度随之加重。为了进一步了解3组病人与眼底各病理改变的关系,本研究对微血管瘤、出血、无灌注区、视网膜内微血管异常、新生血管、糖尿病性黄斑水肿这些在FFA上典型的改变一一进行了统计,并经Sperman相关分析发现,微血管瘤（p<0.01）、无灌注区（p<0.05）、IRMA（p<0.01）、新生血管（p<0.01）、黄斑水肿（p<0.01）与中医证型存在正相关,眼底出血（p>0.05）与中医症型无显著的相关性。3、吸烟史与各组证型有关（P<0.05）,尚不能认为中医各证型与饮酒及家族史有关联;尚不能认为高血压与证型之间有关。4、三个证型之间的空腹血糖差异尚不显著,餐后两小时血糖差异显著（P<0.05）,糖化血红蛋白差异极显著（P<0.01）,且随着证型的变化而降低。随证型加重,三组的尿蛋白比较有显著差异（P<0.05）;阴阳两虚型肌酐显著高于阴虚燥热组水平（P<0.05）;气阴两虚组甘油三酯显著高于阴虚燥热组水平（P<0.05）。5、有微血管瘤组的糖尿病人与无微血管瘤组的糖尿病人比较,血红蛋白极显著减少（P<0.01）,尿微量白蛋白、尿素氮显著升高（P<0.05）。其他眼底表现,包括眼底出血、硬渗、棉絮斑、IRMA分组后的各项指标比较无明显差异。结论:1、中医证型与DR西医分期呈正相关,随着证型从阴虚燥热向阴阳两虚发展,眼底严重程度随之加重。2、中医症型与FFA所示的微血管瘤、无灌注区、IRMA、新生血管、黄斑水肿的严重程度存在正相关。3、吸烟史与三组证型有关。4、三组证型的尿蛋白随证型从阴虚燥热向阴阳两虚发展而显著增加;阴阳两虚型肌酐显著高于阴虚燥热组水平;气阴两虚型甘油三酯显著高于阴虚燥热型水平5、有微血管瘤组的糖尿病病人与无微血管瘤组糖尿病病人相比,血红蛋白极显著减少;尿微量白蛋白、尿素氮显著升高。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 缩略语表
• 第一部分 文献综述
• 综述一 糖尿病视网膜病变的中医药研究概况
• 1 前言
• 2 病因病机
• 3 中医药治疗
• 4 DR中医证型与客观指标之关系
• 5 小结
• 综述二 糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展
• 第二部分 临床研究
• 1. 前言
• 2. 资料与方法
• 3. 研究结果与分析
• 4. 讨论
• 结语
• 问题与展望
• 参考文献
• 附件
• 致谢
• 个人简历