南京市高淳人民医院泌尿外科江苏南京211300
摘要：目的：探究输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾分析2014年7月-2017年7月本院泌尿外科收治的50例肾结石患者临床资料，回顾患者是手术方法分成输尿管镜组（输尿管软镜下钬激光碎石术）和经皮肾镜组（经皮肾镜碎石术），对比两组的围手术期指标。结果：两组的手术时间、一期结石清除率对比差异不明显，P＞0.05；输尿管镜组的术中失血量显著少于经皮肾镜组，且住院时间较经皮肾镜组更短，P＜0.05。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石安全可行，患者术后恢复快。
关键词：输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；肾结石
肾结石是泌尿系统结石中最常见的，大约占80%以上，手术是主要的治疗方法，目前多采用输尿管软镜手术和经皮肾镜手术，但两种手术的疗效还存在一定争议。本研究回顾分析我院的50例肾结石患者临床资料，探究两种术式的疗效差异。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年7月-2017年7月本院泌尿外科收治的50例肾结石患者临床资料，排除伴有心肺功能异常的患者，排除既往有输尿管手术史、输尿管狭窄的患者。回顾患者的手术方法分组：输尿管镜组患者25例，男17例，女8例，年龄27-71岁，平均（52.8±13.2）岁；单侧结石20例，双侧结石5例。肾中上盏结石14例，肾下盏结石8例，肾盂结石3例。经皮肾镜组患者25例，男18例，女7例，年龄24-75岁，平均（53.3±12.9）岁；单侧结石18例，双侧结石7例。肾中上盏结石15例，肾下盏结石8例，肾盂结石2例。两组的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
输尿管镜组：给予患者硬膜外麻醉或是全麻，取截石位，选择9.8F输尿管硬镜直视下进镜，扩张输尿管并观察，拔除硬镜，预留D-J管进行输尿管全段检查，了解输尿管的管腔、走形等，然后放置超滑导丝，沿着导丝置入输尿管软镜镜鞘，然后在外鞘的直视下置入输尿管软镜，软镜沿着扩张鞘通道进入到肾盂、肾盏，探寻到结石后沿着软镜的工作通道置入钬激光光纤，连接钬激光碎石机，设定功率为0.8-1.5J，频率为10-15Hz，结石粉碎到3mm以下的微小体积，留置双J管，退出软镜、镜鞘等，结束手术。经皮肾镜组：予以全麻，取截石位，通过肾镜置入输尿管导管，然后改为俯卧位，在B超的定位下根据患者的结石部位选择目标肾盏做肾穿刺，穿刺成功后扩张经皮肾工作通道到16-24F，然后置入气压弹道碎石系统或是超声碎石系统清石，手术结束后留置双J管和肾造瘘管。
1.3观察指标
观察两组的手术时间、术中失血量、一期结石清除率、住院时间。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0软件对计数数据/计量数据对比分别采用x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
见表1，输尿管镜组与经皮肾镜组患者的手术时间和一期结石清除率对比可见差异不明显，P＞0.05；在术中失血量以及住院时间对比上，输尿管镜组则明显优于经皮肾镜组，P＜0.05。
3讨论
开放性手术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术等是目前治疗肾结石的常用方法，其中经皮肾镜碎石术因创伤小、恢复快、并发症少等优点在临床上得到广泛应用，是多数肾结石患者的首选术式。但是，经皮肾镜碎石术中需要变换体位，手术中需要特殊体位，会对患者的呼吸系统、循环系统造成一定影响；同时在行肾穿刺、工作通道扩张、碎石取石等操作中可能出现出血、周围脏器误伤等，尤其是复杂性肾结石患者多合并有感染等，术中使用大量的液体冲洗肾盂时可能引起血行感染等严重并发症，不利于患者的康复[1]。
伴随着输尿管镜技术的发展，其克服了经皮肾镜手术的不足，其利用人体泌尿系统的自然通道优势来进行肾结石治疗，同时配合钬激光碎石系统提高碎石效果。传统的输尿管硬镜碎石术中因管道系统是密闭的，灌注压较大时可能导致肾实质反流、菌血症等。随着输尿管镜技术的进步，软镜逐渐在临床上得到推广应用，其末端是可以多方向旋转运动的，有利于顺利的进入与输尿管长轴形成锐角的肾盏中，有效碎石清石。与经皮肾镜碎石术相比，输尿管软镜碎石术在孤立肾、肾功能不全患者中更适宜，如：孤立肾患者的肾结石手术中，经皮肾镜碎石术穿刺的出血风险较高，而输尿管软镜碎石术则可以充分利用天然的通道治疗。对于存在解剖结构异常、穿刺困难者、凝血功能异常的，无论结石大小均适宜应用输尿管软镜手术治疗[2]。又如当术中结石被冲入到肾下盏，输尿管软镜可以直接进入到肾下盏中碎石，或是将结石套取到中盏后碎石；而经皮肾镜碎石术在冲入肾下盏结石处理中难度较大，有时需要建立新的工作通道处理，或是需行二期手术处理，这就增加了并发症发生率，影响到术后康复。本研究结果显示：输尿管镜组患者的术中失血量以及住院时间优于经皮肾镜组。本研究结果显示两种术式手术时间差异不明显。还有学者曾提出输尿管软镜碎石术的时间相较于经皮肾镜碎石术更长，手术中清除较大的结石碎片时延长了手术时间[3]。
综上，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效确切，手术创伤小，且手术适应症广，对于多种复杂的肾结石均适用，患者对手术耐受力高，术后恢复快，值得推广。
参考文献：
[1]林海利，郑周达，杨明根，等.经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：301-303，307.
[2]赵中伟，张晓波，陈雄，等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响[J].中南大学学报（医学版），2015，40（3）：276-280.
[3]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.