淮安市第二人民医院；江苏淮安223002）
［摘要］目的:希望各省加快医改进度，尽快制定药事服务费收费标准，及早有效的落实药事服务费的医改政策。方法:对落实药事服务费的政策、意义、必要性和提高公众认可度的方法进行论述。结果与结论:促进药事服务费医改政策在全国各级医院尽快落实。
［关键词］医改;药事服务费;药事管理;药师素质
今年十月召开的中共十九大报告强调，“全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。”据2010年原卫生部等五部委发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》，对公立医院由取消药品加成而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿[1]。从国际上看，收取药事服务费是医疗产业成熟国家的普遍做法，是医药行业发展过程的必然结果[2]；从国内来看，取消药品加成、收取药事服务费是医改深入推进的必然趋势。药事服务费政策自提出至今已时隔八年，仍然未能在我国顺利落地，为了推动药学服务费在我国尽快和顺利地落实和推广，本人在此提出相关地思考和建议。
1.药事服务费未能全面落实的原因分析和应对措施
1.1公众和政府决策部门对于药事服务和药事服务费的认知程度普遍偏低
在我国的医改进程中“药事服务费”是新提出的名词，社会公众对药事服务缺乏全面的认知，公众对于药师服务的直观了解大多仅停留在医院窗口“配药”、“发药”层面，其劳务价值几乎无法获得认知认可。所以为了提高社会公众对药事服务及药事服务费认知认可，从政府到基层应积极宣传这方面的政策、意义和概念。
在开展公立医院医药价格综合改革效果评价时，争论的焦点也大都集中在医院因取消药品加成而减少的收入是否通过调整医疗服务价格得到足够补偿、患者就诊费用水平是否降低等方面，而药事服务对促进用药安全之重要意义则较少被关注。［3］。作者认为，各地方政府决策部门不应该还存在对设立药事服务费认识不一的问题，国家发改委应要求各省发改委为这项工作的落实制定时间进度表。
1.2服务成本核算体系与药事服务费定价机制未能共识
药事服务的成本核算是制定药事服务费收取标准的关键所在。在国外，药事服务费被定义为药师和药学技术人员提供的服务所支付的专业费用，包括调剂技术、药剂管理指导、药品储运、合理用药指导等［4］。由于我国药事服务成本核算体系尚未建立，药事服务费收取的额度则难以估算，导致药事服务费定价机制难以建立。为推进药事服务费政策实施，急待借鉴国内外研究成果和实践经验，建立健全我国医院药事服务成本核算体系和药事服务费定价机制。
2、各级医院药事管理和药师队伍素质应紧跟国家医改需要
2.1各级医院药事管理水平应统一标准
不同项目的药事服务费定价将按不同等级医院而定。药学服务将逐步标准化是评价和保证药学服务质量的前提，也是实施药学服务收费的依据。我国许多药学服务标准缺失，有些流程不合理，如很多三级医院药房调剂审核发药流程是：医生处方→计算机自动计费→患者缴费→药房接受处方→调配→发药，没有处方事前审核的环节，导致大量不合格处方出现［5］。按照国家原卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》：“医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。”，“医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。”但我国实际情况，各家医院的药师比例一般不足4%；临床药师配备数量也不符合规定，有的三级综合医院只有2-3名，有的二级综合医院只有1-2名，而且工作上是流于形式，没有执行80%的时间在临床上参与合理用药工作，而常常是药剂科主任把他们当作办公室干事任用；有的三甲医院住院药房的单剂量口服药至今是手工排药，甚至是裸手排药，等等不规范现象。所以，为规范落实药事服务费的执行，也应统一规范药学服务标准和服务水平，建议在执行药事服务费前应对各医院的药事管理水平进行检查和验收，对差距较大的医院应执行下一等级医院的药事服务费收费标准。
2.2药师队伍素质需要抓紧提高
2.2.1医院药师应有丰富的药学知识和过硬的岗位技能??
?无论是从事门急诊药房的处方调配还是住院药房的病区发药或是药库的药品供应保管工作，在岗人员都必须经过系统的药学专业理论知识的学习和国家相关部门的考核，对“四查十对”、特殊药品的管理、效期监控、药品的储存与养护、药品的拆零使用、不合格药品的监督管理等一系列的岗位操作规范和工作制度以及与药品相关的法律法规，都应熟练掌握。药房药师和临床药师还应熟练掌握每一种药的药理作用、用途、不良反应、用法用量、配伍禁忌、注意事项等专业知识。医院药学服务的核心是药师通过审方、用药指导、咨询服务等将药学知识全方位的融进给患者服务的全过程。
2.2.2对临床药师的素质要求更高
临床药师的主要工作是深入临床参与查房、会诊、抢救、病案讨论等，帮助医师选择药物，指导合理用药。参与个体化用药方案，在充分考虑每个病人的遗传因素、性别、年龄、体重、生理病理特征以及正在服用的其它药物等综合情况的基础上制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案。避免各种药物由于药动学和药效学的相互影响产生不良反应，运用药物经济学原理，对所选药物是否为首选或高效廉价药、用药与否、用药的品种、规格、剂量、给药方法和疗程、提出自己的意见，当好医生参谋，为减少药物不良反应积累临床资料和经验。[5]
2.2.3其他方面的综合能力?
??医院药师应有良好的职业道德，应具备一定的计算机及外语知识，要有科研意识，积极参与药物经济学分析等工作；具有良好的药患沟通宣传能力；处在领导岗位的药师除了业务过硬外，还要有一定的组织管理能力，如构建科室文化、制定各种规章制度并组织实施与监督。
3.结语
在公立医院改革进程中，医院只有在提供合格的药事服务后才能收取药事服务费，才能不被公众认为是一种变相加成方式。服务价值体现在服务质量上，设立药事服务费对药师来说既是机遇也是挑战，药师的工作重心需要从发放、调配药品向合理用药药事服务工作上转移，积极提高自身素养与专业技能。医院需根据药学服务标准、工作指南和质量控制标准，对药师开展服务教育和专业知识培训与考核，促进药师主动提供优质的药学服务，使得药事服务费政策在各自医院有效落实。
参考文献
[1]马泳.公立医院药事服务费背后的利益博弈与调适[J].医学与哲学，2012，33（9）：60-63.
[2]闫娟娟，高文远.公立医院增设药事药事服务费的影响因素分析[J].价格理论与实践，2011（2）：44-45.
［3］李能江，李豫川，周皓岚，等.医务人员工作压力现状的调查分析及应对措施［J］.医学理论与实践，2014，(16):2126－2128.
［4］Cavanaugh，M.A.，Boswell，W.Ｒ.，Ｒoehling，M.V.，＆Boud-reau，J.W.(2000).Anempiricalexaminationofself－reportedworkstressamongu.s.managers.JournalofAppliedPsychology，85(1)，65－74.
［5］中国健康促进基金会医药知识管理专项基金专家委员会等.中国药学服务标准与收费专家共识[J].药品评价，2016,13（14）：8-15