中山大学附属第六医院，广东广州，510655
【摘要】目的分析并探讨PDCA管理模式在NICU医院感染管理中的应用及效果。方法选取2016年1月~2017年12月入住我科的1094例使用呼吸机、脐或中心静脉导管的新生儿为研究对象，对比PDCA管理实施前后医院感染发生情况、病房内消毒灭菌的各项指标合格率、手卫生依从性等。结果PDCA管理实施前后医院感染情况对比有统计学意义(P＜0.01)；医务人员手卫生依从性及病房内消毒灭菌的各项指标合格率对比有统计学意义(P＜0.05)。结论PDCA管理模式应用于NICU医院感染管理中，可明显改善医务人员手卫生依从性，有效降低医院感染发生率，值得临床推广使用。
【关键词】PDCA管理模式；医院感染管理；手卫生；效果
PDCA管理模式即质量管理模式，是美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出，又称为戴明循环。包括四个阶段：计划安排（即plan）、具体执行（即do）和全面检查（即check)以及总结处理（即action)等环节在内的循环体系，在医院各科室的质量管理中均有着十分广泛的应用范围，有助于实现临床质量管理的科学化、系统化和标准化[1]。NICU主要收治危重新生儿,并且施行封闭式无陪护制度,患儿一切治疗都是通过医务人员的手来完成。其中经手接触是引起院内感染的常见传播方式之一。研究显示，彻底洗手可降低50%的医院感染率[2]。因此，医务人员对手卫生的高度重视和正确执行是医院感染控制中的重要环节[3]。为此,我们引用PDCA管理模式应用于NICU医院感染管理中,并对其效果进行跟踪监测,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2016年1月-12月期间我科未实施PDCA管理模式，将使用呼吸机、脐或中心静脉导管的284例新生儿设为对照组；2017年1月-12月开始实施PDCA管理模式，将使用呼吸机、脐或中心静脉导管的810例新生儿设为观察组，对比PDCA管理实施前后医院感染情况、NICU医务人员手卫生依从性，以及消毒灭菌的各项指标合格率。
1.2方法统计2016年1月-12月和2017年1月-12月的感染发生情况、物体表面合格率、空气质量合格率，医务人员手卫生依从性等情况，对管理结果进行总结分析，提出下一次循环的管理模式。
1.2.1P(计划阶段)
1.2.1.1原因分析。（1）医务人员无菌意识、消毒隔离意识差。（2）NICU病房没有合理布局，洗手设施不完善；快速手消液未得到广泛推广。（3）医务人员手卫生意识淡泊，依从性低，对感染的预防和控制意识不高。（4）工作量大，没有充足的时间洗手，导致洗手效果差。（5）对于手卫生的监管制度不严格，相关的培训、考核力度不足，病区院感监测员监督不到位。
1.2.1.2制定改进措施。（1）严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，防止交叉感染。（2）改善执行手卫生措施的硬件设备。（3）加强监管力度，提高医务人员对手卫生的依从性。（4）合理排班，减轻工作负担。（5）加强对医务人员手卫生消毒效果的监测，强化对医务人员手卫生相关知识培训与考核。
1.2.1.3制定目标。结合本院的实际情况和相关制度，要求病区医务人员手卫生依从性≥90%，正确率100%，知晓率100%，院感率发病率<5%。
1.2.2D（执行阶段）
1.2.2.1做好消毒与隔离工作。对医护人员加强培训力度,让其全面了解医院感染相关知识,定期对医院病房、空气、设备仪器等进行消毒处理[4,5]。定时开窗通风，保持室内空气新鲜，并定期清洁通风口滤网。要求医务人员严格实施无菌操作,针对各种分泌物或者敷料等，医务人员需按照相关规定对其进行无害化处理；针对存在感染现象的新生儿，要进行隔离，以及时地控制感染的传染范围。
1.2.2.2完善新生儿病房的布局分区。对科室环境分隔出功能不同的各个分区，并对感染问题高发的区域进行严格消毒，加强这些区域的感染监督力度。应完善院内手卫生设施，为医务人员配备合适的速干手消毒液产品[6]。大力推进快速手消毒液的使用，规范正确使用快速手消夜的取用量和方法，为医务人员配备护手霜。增加快速手消毒液放置点，包括：病房走廊、治疗室、病历车、治疗车、床单位，方便医务人员在手卫生需求时能快速、有效的使用到。
1.2.2.3加强洗手意识，强化手卫生。进行形式多样的提示方法：如利用电脑屏幕提醒洗手；在洗手池边张贴七步洗手步骤图及手卫生时机五指征宣传画，在暖箱、辐射台张贴手卫生温馨贴士，提醒医务人员规范洗手。
1.2.2.4建立健全规章制度，加大医务人员培训力度。制定新生儿病房管理制度、NICU病室工作制度、探视制度、新生儿病房消毒隔离制度及规范、并加以实施。加强NICU医务人员培训，定期举办医院感染知识学术讲座,提高医务人员对手卫生和医院感染的认识，并熟练掌握感染的预防以及处理的相关措施，不定期进行医院感染相关知识培训及考核。
1.2.2.5改善工作流程。完善医护人员调配制度和人员需求上报制度，合理调配人力资源，减轻工作负荷。
1.2.2.6做好细菌学的各项监测工作。定期对物体表面、医务人员手、病室空气等进行细菌培养。在高发感染的环节进行严格的监测，若发现问题，要全面进行原因排查，并做出相应的调整，以达到合格的检测效果。
1.2.2.7加大监管力度。培训后由院感质控小组每月不定期在护士治疗时段对洗手指征、洗手方法进行手卫生执行情况抽查。
1.2.3C(检查阶段)采取科室自查与院感科督查相结合的方式，每月进行自查，每季度进行考核，院感科定期督查，不定时抽查。1.2.4A(处理阶段)根据医院感染管理工作中的检测结果进行总结和分析，并把结果反馈给科室。全科室人员进行全面的分析和探讨，查缺补漏，不足之处拟定解决方案，同时应用于下一个PDCA循环管理周期中[7]。
1.3评价指标。（1）比较PDCA管理实施前后医院感染情况的发生率。（2）比较PDCA管理实施前后医务人员手卫生依从性。（3）比较PDCA管理实施前后消毒灭菌的各项指标合格率
1.4统计学处理。采取统计软件SPSS19．0进行处理数据，计数资料采取x2检验，等级资料采取Radit检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1PDCA管理实施前后医院感染情况的发生率对比（表1）
2.2PDCA管理实施前后医务人员手卫生依从率对比（表2）
2.3PDCA循环管理实施前后消毒灭菌的各项指标合格率对比（表3）
3讨论
新生儿，尤其是早产儿和极低出生体重儿,患儿抵抗力差,病情复杂、变化快，抢救频次高、侵入性操作多，加之抗菌药物的广泛应用，住院时间长，是发生医院感染的高风险人群。医院的感染管理工作的重点是控制和预防新生儿病房院内感染工作[8,9]。而手卫生是医院感染预防控制的重要环节，是医务工作中无菌操作的前提，因此医院感染预防控制的关键是如何提高医护人员洗手依从性。医务人员正确的洗手可降低医院感染发生率，程朝霞等[10]对医护人员洗手依从性与感染相关性进行了调查，研究结果发现，医护人员洗手依从性与医院感染率呈负相关，通过采取积极措施可提高医护人员洗手依从性，同时还可降低医院感染发生率。
综上所述，PDCA管理模式应用于NICU医院感染管理的临床应用中，可有效地提高手卫生依从性,从而提高手卫生细菌学检测达标率，有效降低医院管理的感染发生率，最终达到预防和控制医院感染的发生,值得临床推广使用。
参考文献
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