王锋苗连海（合肥市第三人民医院老年病科安徽合肥230022）
【摘要】目的评估替米沙坦治疗老年性高血压的降压疗效和安全性。方法以氨氯地平为对照药物，在老年高血压患者中进行随机对照的临床研究。结果替米沙坦组患者治疗8周总有效率为72.0%(36/50)。患者血尿酸、C反应蛋白较治疗前明显下降。不良反应率为10.0%，主要是面红、头痛及心悸。结论替米沙坦治疗老年高血压疗效肯定，不良反应少。
【关键词】替米沙坦氨氯地平老年性高血压
老年性高血压病是指年龄≥60岁，连续3次非同日测量，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，且排除假性和继发性高血压者。老年性高血压病患者以昼夜血压波动较大、并发症多（如冠心病、心力衰竭、脑出血、脑梗死、肾病、肾动脉狭窄、周围血管病等）、致残致死率高为特点。我国≥60岁的高血压患病率高（40%～45%），其并发症的发生率及死亡率均高于成年人，故老年人高血压的治疗有其重要性和特殊性。我们选用血管紧张素II的I型受体（AT1）拮抗剂替米沙坦对52例老年性高血压患者进行治疗，对其降压效果、安全性、耐受程度及副作用进行评估、观察，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：随机选择2009年3月-2011年10月在我院住院和门诊治疗符合WHO/ISH高血压诊断标准的老年性高血压患者104例，随机分为替米沙坦和氨氯地平组，其中替米沙坦组52例，氨氯地平组52例，中途替米沙坦组退出2例，氨氯地平组退出3例。两组间性别、年龄、病程、基础血压具可比性(P>0.05)，见表1。
1.2方法：所有人选患者停用其它降压药1周。排除继发性高血压及并有心脑肾和眼底血管患者。替米沙坦组以20mg/d为起始剂量，氨氯地平组以2.5mg/d为起始剂量，根据血压水平调整剂量，共观察8周。血压监测以患者休息30分钟，连续测量3次坐位右上臂血压取平均值，舒张压以消声为准。两组患者治疗前后监测血压、心率、血常规、血生化、肝、肾功能、血尿酸(BUA)及C-反应蛋白(CRP)，同时观察药物不良反应。每2周由专人复查血压、心率和记录不良反应。
1.3疗效判定：显效:降至正常，或舒张压下降>20mmHg;有效:舒张压下降<10mmHg，下降10-19mm;无效:未达上述标准。
1.4统计学处理：计量资料以x-±S表示，用t检验；构成比及率用x2脸验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两要对血压和心率的影响见表2
表1两组病人基本情况比较(x-±s)
注:治疗前后同组比较’P<0.05,"P<0.001，组间比较0P<0.05,"P>0.05
2.2两药间的降压有效率见表3
表3治疗8周时两组药物的总有效率
注:治疗前后同组比较，*P<0.05,**P<0.001，组间比较#P<0.05,##P>0.05
2.3副作用替米沙坦组不良反应发生率为10.0%，有3例出现头晕,1例面红，1例心悸。氨氯地平组不良反应发生率为12.2%，有2例头晕，2例面红，1例心悸，1例出现双下肢轻度浮肿。两组患者均未见干咳、皮疹及消化道症状出现。血常规、肝肾功能与治疗前无明显变化，治疗前后血尿酸、C-反应蛋白的变化见表3。
3讨论
氨氯地平是第三代的钙通道阻滞剂，在具有扩张血管效应的同时，能减弱血管收缩物质的升压反应，拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应[1]，已广泛应用于治疗高血压并取得良好疗效。替米沙坦(telmisartan)作为新一代长效非肽类血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂,能特异性与AT1受体结合，血管紧张素ⅡAT1受体被其受体阻断药阻断后，血管紧张素Ⅱ收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压下降，减轻心脏负荷，延缓靶器官功能损害，同时反馈性增加AngⅡ与AT2受体的结合,进而抑制心肌细胞分化、增殖,纤维组织凋亡和神经功能缺损,从而发挥心脑血管保护和改善作用。在沙坦类中,替米沙坦与AT1受体的亲合力最高[2]。同时能通过阻止血管紧张素Ⅱ的促心力衰竭的病理因素与舒张血管，减轻心脏后负荷的作用，治疗充血性心力衰竭;还可对抗血管紧张素11的促心血管细胞增殖与肥大作用，阻止心血管的重构，有利于抗高血压与治疗心力衰竭的效果[3]。与ACEI相比，它没有致缓激肤增高导致的血管性水肿与咳嗽等副作用。替米沙坦是ATl受体阻断药中消除半衰期最长的药物，无需生物转化即有药理活性。
本组研究表明单药运用替米沙坦和氨氛地平治疗老年高血压均取得满意效果。替米沙坦组与氨氯地平组治疗8周时有效率为72.0%与71.4%，无明显差异(P>0.05)，降压幅度在两组间无显著性差异(P>0.05)，证实替米沙坦降低SBP,DBP的疗效与氨氯地平相当。替米沙坦治疗前后心率变化不大，而氨氯地平治疗前后心率有显著性差异，这与钙通道阻滞剂反射性心率增快有关。治疗后两组病人血尿酸、C-反应蛋白较前明显下降，但替米沙坦组病人血尿酸、C-反应蛋白下降更明显，存在显著性差异。可能与替米沙坦增加尿素和尿酸的排泄，抑制体内炎症反应有关。
总之，替米沙坦治疗老年高血压疗效肯定，副作用少，对合并心率快、血尿酸高者应选择替米沙坦降压。
参考文献
[1]TschudiMR.Calciumantagonistsandendothelialfunction:Interactionwithnitricoxideandendothelin.JCardiovascPharmacol,1997,88(Supp1.3):S9.
[2]KakutaH,SudohK,SasamataM,etal.TelmisartanhasthestrongestbindingaffinitytoangiotensinⅡtype1receptor:compari-sonwithotherangiotensinⅡtype1receptorblockers[J].IntJClinPharmacolRes,2005,25(1):41-46.
[3]陈修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学[M](第3版).北京：人民卫生出版社，2002：361-368.