王石梅
(包头第四医院检验科014030）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0359-02
目的：通过测定我院铜绿假单胞菌临床分布及耐药分析为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法：细菌培养鉴定采用VTTEK细菌鉴定仪。结果：铜绿假单胞菌临床分离2010年居第一位，2011年第2位，2012年第三位，2013年第四位呈下降趋势，虽然PA检出率下降但对多种抗菌药物严重耐药且耐药率逐年上升，2010年耐药率低于30%的抗菌药物有5种：SCF8%、AMK12%、ATM14%、MEM16%、CAZ17%。2011年耐药率低于30%的抗菌药物只有1种即AMK12%。IPM、MEM耐药率高达70%和69%。2012年情况有好转耐药率低于30%恢复5种AMK9%、CIP29%,IPM26%,MEM21%、SCF28%。2013年耐药率低于30%的仅剩2种AMK5%、CAZ27%。结论：铜绿假单胞菌临床分离率及耐药率高，并逐年增加，开展对该细菌的耐药性监测，以指导临床选择抗菌药物。
铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）广泛分布于自然界，是条件致病菌，常引起肺部感染、泌尿系感染及烧伤创面感染，是医院感染的重要致病菌.。PA的耐药机制多样、复杂，耐药率逐年上升，是临床十分棘手的病原菌，已引起全球的重视。本文对我院2010年到2013年间PA临床分离情况及耐药性进行分析。
1材料和方法
1.1菌株来源：2010—2013年各临床科室送检标本共检出PA295例。
1.2药敏试验方法采用梅里埃MH琼脂，细菌鉴定VITEK细菌鉴定仪，药敏试验采用KB纸片扩散法,质控菌株为卫生部临床检验中心提供的PAATCC27853。质控菌株和受试菌株药敏结果按CLSI标准。
2结果
2.1PA的分离率4年间全院共分离295株，PA的分离率逐年下降但耐药率呈上升状态。PA标本的送检依次为ICU、普外、呼吸科。从表看出分离标本主要以呼吸道标本痰最多266例占95%。科室以ICU最多占44%。见表
2010—2013年PA临床标本送检科室分布
3讨论
我院近年临床分离的致病菌以G-杆菌为主占67%，G+球菌约占23%。的PA在致病菌的构成中占%，2010年PA分离占第一位，2011年仅次于大肠埃希菌，位于第2位，2012年下降第三位2013年第四位虽然分离率下降，但耐药率逐年上升，可以推断PA是医院感染的首要致病菌。PA是最常见的菌种之一，PA是条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起多种感染，是一系列严重化脓性感染及慢性难治性感染的重要致病菌，这与PA的耐药机制复杂、耐药率高关系密切，PA的外膜由微孔蛋白孔道组成，仅允许分子量小的糖类扩散，即PA的外膜通透性低，抗菌药物难以通过，因此PA对多种不同结构的抗菌药物天然耐药，PA外膜蛋白D2被认为是亚胺培南扩散通道，由于某些PA外膜蛋白D2缺失或改变，使得这种抗菌素也表现为耐药，除外膜的通透屏障外，细胞膜的外排系统在PA的耐药中起着重要作用，PA外排系统运转的底物广泛，包括青霉素，氯霉素、四环素、大环内酯类、磺胺类，氟喹诺酮类、头孢菌素类及美罗培南，通过产生氨基糖苷类纯化酶PA对氨基糖苷类抗生素耐药，通过靶位改变及生物被膜形成PA对多种抗菌药物耐药。近年来，随着广谱β内酰胺类抗生素的广泛使用，PA产生β内酰胺酶使其耐药，更为可怕的是染色体介导的耐药性可以垂直传播给子代，质粒介导的耐药性能通过转化、传导、结合、传递等不同方式在同种或不同种属间水平传播成为难以控制的多重耐药的原因。囊性纤维病的后期铜绿假单胞菌性支气管炎常见，分离得到的菌株有粘液状菌落的形态学特征。实验证明，治疗铜绿假单胞菌的临床感染，以复合青霉素类、三或四代头孢菌素、三或四代喹诺酮类等药物为好。但临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G－杆菌尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想的，因其很快就会出现耐药株，从而导致治疗失败，故此CLSI以及许多权威的专业人士早已主张联合用药。亚胺培南对此菌的敏感性虽然很高，但由于它易致二重感染，有文献报导其耐药菌和霉菌进驻发生率可高达3.2%和8.0%，同时它又是诱导酶产生的良好诱导剂，加上异常价格昂贵，故此，亚胺培南作为治疗混合感染的二线用药可能会更合理。我院对于铜绿假单胞菌的治疗采用联合用药。
参考文献
[1]王辉,陈民钧,倪语星,等.2003-2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析。中华检验医学杂志,2005,28:1295-1303