林丽枚谭转改（广东江门新会区人民医院手术室广东江门529100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0336-01
【摘要】目的探讨脑室腹腔分流术的护理配合。方法通过对35例脑室腹腔分流术手术护理配合进行回顾性分析。结果35例患者术后症状均改善，术后2周内复查头颅CT或MRI提示脑室系统扩张均得到不同程度改善，通过加强脑室腹腔分流术的护理配合，提高了手术室护理人员对脑室腹腔分流术护理配合质量，使手术顺利进行。结论脑室腹腔分流手术，操作简便、分流效果确切而在临床上应用最广，施行充分的术前准备和术中密切的配合是保证手术成功及预防并发症的关键。
【关键词】脑室腹腔分流术护理配合
脑室腹腔分流术是治疗各种慢性脑积水的主要手段，因其操作简便、分流效果确切而在临床上应用最广，但其仍存在一定并发症和失败率。我院于2006年1月至2011年6月共开展了35例脑室腹腔分流手术，术后随访半年，2例因引流管堵塞再度出现脑积水，未出现感染病例，效果满意。现将手术中护理配合情况及体会报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组35例，其中男性24例，女性11例。按脑积水类型分类，其中梗阻性脑积水为6例，交通性脑积水29例。按病因分类，外伤性脑积水共15例，脑出血后脑积水14例，肿瘤性脑积水共3例，脑积水复发2例，不明原因脑积水1例。
1.2手术方法35例患者中有14例采用侧脑室额角穿刺，21例为侧脑室枕角穿刺。患者采用气管插管全身麻醉，仰卧位，除2例因优势半球行去骨瓣减压术外，其他33例均采用非优势半球手术入路（即行右侧脑室穿刺），头转向左侧，右肩下垫高暴露颈部，双手臂用体位单固定于身体两侧。常规消毒铺巾作头部切口、颅骨钻孔，电凝、十字切开硬脑膜，穿刺侧脑室成功后，连接分流泵置于耳后，经皮下隧道引导分流管至上腹部剑突下或至左侧反麦氏点开腹，安装腹腔导管至肝膈面或结肠旁沟、固定导管，检查无活动性出血后逐层缝合切口。
2术中配合
2.1术前访视手术前1天访视患者，先阅读病历，再对患者系统观察和交谈，考虑脑积水患者多表现为反应迟钝、智力低下、甚至意识障碍，故我们根据不同病人情况作相应的处理，从而充分了解患者的精神情况、心理状况等，进行术前评估。其中观察患者术前头颈胸腹皮肤情况为术前访视重点内容之一。其中有2例为术前访视中发现术区皮肤有炎性疖肿，及时通知临床医生后其中1例予局部用药等处理，待炎症消退后另择手术时间，另外1例感染位置位于左下腹，改为剑突下开腹置管。
2.2术前物品准备常规颅脑手术器械及布类、鞘膜包、脑室腹腔通条、双极电凝机、电刀机、气钻、吸引器。
2.3术中配合
2.3.1巡回护士配合患者进入手术室后再次核对，开放静脉通路，协助麻醉师麻醉后，病人取颈后仰平卧位，闭合眼裂，外贴医用手术薄膜。确保患者舒适安全，暴露术区，协助术者消毒。因术区消毒范围大，头、颈、胸、腹都必须暴露，做好适时调节空调的温度，保持室温25～26℃，相对湿度在50％～60％，并配合术者检查消毒的范围是否达标，有无遗漏。调整好照明光源、接好电刀电凝、气钻及吸引器等。根据术中头部及腹部手术要求，随时调整照明灯光，调整双极电凝的功率，保持吸引器的通畅，观察生命体征的变化，供应术中所需物品。密切观察病情变化，保证输液径路通畅。监督手术人员严格执行无菌操作技术。手术结束前应与器械护士清点手术器械及纱条等无误后再行关腹等操作。手术完毕，协助手术者包扎切口，并待患者麻醉完全清醒后送回病房。
2.3.2器械护士配合提前15分钟洗手上台，整理好无菌器械台，因需分别进行颅骨钻孔脑室穿刺及开腹两种步骤，我院手术室均采取两个无菌器械台，分别打开颅脑包及开腹包，器械按使用顺序排放于器械台上。协助手术医生常规消毒及铺巾。配合术者切开头皮层后用乳突拉钩牵开头皮，颅骨钻孔一枚，十字切开硬脑膜，运用双极电凝镊电凝软脑膜后选脑皮质无血管区做穿刺点，用带导丝的脑室腹腔分流管脑室段穿刺进入侧脑室，成功后拔出导丝，脑脊液快速流出，根据影像学资料提示将脑室腹腔分流管置于适当深度，近端连接分流泵，注意分流方向不能颠倒，随后将分流泵与骨膜缝合固定，暂时夹闭分流管，不致使脑脊液流失过多引起低颅压。配合术者常规开腹，打开腹膜后予无菌湿纱覆盖切口。分离皮下隧道。连接好引流管及分流泵后按压分流泵，见到腹腔端引流管有脑脊液流出，提示分流通畅。
3结论
脑室腹腔分流术主要涉及颅脑及腹部，并经颈、胸部，术野范围大，一旦出现感染、引流管堵塞等情况即宣布手术失败。作为护理工作者要熟悉手术部位的大体解剖和手术的具体步骤，这样在护理工作及手术流程中才能做到有的放矢。规范的手术期护理及术中配合在提高脑室—腹腔分流术治疗脑积水的疗效、减少并发症方面发挥着至关重要的作用。
参考文献
[1]王俊林.脑室—腹腔分流术的观察及护理[J].青海医药杂志，2009，39(7)：64—65.
[2]王建敏.手术室护理人员工作全书.北京：军事医学科学出版社，2008：201.