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【摘要】目的：探讨在口腔颌面外科护理中三重组合口腔护理的应用。方法：选取2018年1月至2019年1月我院进行口腔颌面外科手术的318例患者作为研究对象，均采取口腔冲洗的方法，其中男性176例，女性122例，年龄20至65岁，研究在口腔颌面外科护理中三重组合口腔护理的应用效果。结果：观察318例患者冲洗后的情况，结果显示92%的患者口腔内部清洁度有明显的改善，自感舒适度良好，无其他残余物或异味，并未发生术后感染的情况，创口愈合度表现良好。结论：个体化口腔护理对口腔颌面外科治疗有显着疗效。它可以显着提高护理满意度和疗效，降低并发症的发生率，提高第一阶段的康复率。值得临床应用。
【关键词】口腔颌面外科；护三重组合口腔护理；应用
0引言
口腔是重要的通道之一，食物进入消化道是消化器官的分泌物之一，特别是微生物和外来细菌滋生的最佳环境，口腔颌面外科患者口腔中的伤口较多，大多数患者不能从口腔中进食，而采取鼻饲流食，术后患者咀嚼、语言等正常生理活动受到影响，导致口腔自我清洁能力下降，不能借用正常的舌头、面颊运动和吞咽来清除食物残渣，容易造成伤口感染。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月我院进行口腔颌面外科手术的318例患者作为研究对象，均采取口腔冲洗的方法，其中男性176例，女性122例，年龄20至65岁，平均年龄（40.05±3.87）岁，其中颌外伤51例，皮瓣修复82例，颌间牵引165例，他们接受了3800多次口腔冲洗。
1.2方法
对口腔颌面外科手术后的患者进行口腔冲洗，3次/d，持续7d。冲洗后观察患者口腔内部清洁情况、舒适度、冲洗液排吐情况，并对口腔内创口、口腔外周、口角情况进行评估。
1.2.1物品准备
护理人员在口腔冲洗前，需要准备的用物有：（1）口腔冲洗液：5%过氧化氢溶液和生理盐水各100mL。（2）医疗工具：一次性负压吸引装置1套，治疗巾1块，棉签1包，20mL无菌注射器，弯盘1个，抗生素软膏1支，手电筒一个。
1.2.2操作方法
两名护士配合引导患者倾斜至35度左右，将治疗巾放在下颌下方，在嘴角放置一块弧形板，用棉签检查患者口腔及伤口。床的两边各站着两个护士。一名护士抽入3%过氧化氢溶液10毫升，连接冲洗针，另一名护士检查负压吸引装置并连接吸引头，同时将口角拉开，暴露视野。一名护理按照从左侧沿上龈颊沟、上牙齿间隙冲至右侧颊部，再从左侧颊部沿下龈颊沟、下牙齿间隙冲至右侧颊部，然后冲洗上颚、舌、口底等部位，将冲洗液注入口内，另一名护士使用一次性吸引器的负压吸引装置置于最低点，注意避免伤口，并嘱咐患者用舌头将口腔液体完全顶出。最后在用生理盐水按照同样的方法间隙冲洗。冲洗完成后，在患者面部、口强周围，口角涂擦抗生素软膏。
1.2.3并发症的预防及护理
口腔冲洗过程中，由于护士操作不规范或其他原因会对患者造成一系列的并发症，如口角牵拉伤、创口裂开、误吞或误吸等，护理人员根据患者不同的情况，制定合理的预防及护理措施，具体内容包括：（1）在口腔冲洗过程中，护理人员应轻轻拉动患者的口腔角，拉伸伤口，使伤口充分暴露，以免过度拉伸造成疼痛。冲洗后，应及时将抗生素软膏涂在口腔伤口上。（2）伤口开口。因为针靠近伤口，注射力太大，缝线会脱落。伤口裂开了。因此，护士清洗口腔时，水柱应该是均匀的。针头应尽可能远离冲洗点2-3厘米，伤口不应直接清洗。（3）误吞或误吸，如果冲洗液为及时吸出，造成患者将冲洗液吞入，轻者引起呛咳、恶心呕吐，严重时甚至会引起肺炎或窒息的可能。因此，护理人员要为患者调整适当的体位，减慢冲洗速度，针对颌间牵引的患者，需提前准备线剪或钢丝剪，以防其呕吐时能及时剪开橡皮筋或结扎丝。
2结果
观察318例患者冲洗后的情况，结果显示92%的患者口腔内部清洁度有明显的改善，自感舒适度良好，无其他残余物或异味，并未发生术后感染的情况，创口愈合度表现良好。但是其中也有由于护士操作不当导致各种并发症的出现，如1.9%的患者出现口角牵拉伤口，1%的患者出现创口裂开，5.2%的患者出现误吞或误吸的现象。
3讨论
在这项研究中，牙龈清洗剂用于口腔冲洗，喷嘴特别弯曲，易于放入口腔。通过喷嘴的水流可以到达传统擦拭难以接触的位置。口腔中的血痂，分泌物和残留物随着水流排出。它可以有效地冲洗牙龈，缝隙，舌头，粘膜和牙齿表面。牙龈冲洗器操作方便，不易损伤口腔并且可以减少，轻微疼痛，易于患者接受，适用于口内和颌面外科患者。同时，护士仍然遵循传统的口腔擦拭护理，在一定程度上可以起到清除口腔内分泌液的作用。
本研究显示，观察组护理后舌苔情况优于对照组，提示三重组合口腔护理能有效改善舌苔情况，维持健康状态。一般来说，唾液在口腔中流动，可以清除附着在口腔和牙齿上的细菌。当没有这种生理清洗功能时，最好的口腔护理方法是模拟生理性口腔清洗，为了保持口腔清洁和湿度，每天进行多次口腔冲洗。这种物理清洗方法可以去除口腔分泌的大量残留物。消除和减少牙菌斑。充分漱口能刺激唾液分泌，改善口腔环境。医护人员加强鼓励患者口腔含漱，含漱方法简单，便于患者实施，是预防口腔感染的有效方法。口腔冲洗是另一种口腔护理手段，在口腔病变、口腔伤口或口腔内固定夹板、钢丝等患者中应用广泛，口腔自洁功能消失后，易引起口臭，通过物理冲洗，能起到唾液替代物理冲刷效果。口腔冲洗完成后实施口腔擦拭，能彻底清除口腔内痰液、微生物，加快伤口愈合，提高口腔舒适性。从变化动态中评估口腔护理效果，为患者针对性的选取口腔护理方式，基于整体护理观对患者口腔护理进行指导，在口腔护理操中，积极重视患者的心理、视觉、口感的舒适程度，能有效促进口腔护理内在质量的提升。
另外，当患者口服漱口时，如果只使用生理盐水，就不能达到杀菌的目的，抑制微生物的生长。因此，当我们指导患者口服漱口时，采用西帕依固龈液含漱。结果表明，观察组口服pH值和斑块评分均优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组。对照组口服漱口剂可有效改善口腔健康，减少牙菌斑，减少口腔疾病的发生，这与西帕依固龈液药物机理有关。西帕依固龈液的主要成分是没食子，没食子酸、没食子鞣质均为没食子的有效成分，其对革兰阴、阳性菌及有害真菌、病毒微生物均具有生长抑制性，还具收敛功效，能加快口腔黏膜愈合，消除黏膜血肿的作用；没食子鞣能结合蛋白质生成非可溶性沉淀，覆盖于溃疡外表作为保护膜，起到止血、固涩、防腐、燥湿之效，并结合神经末梢蛋白质沉淀发挥轻微局麻作用，达到镇痛效果。
4总结
综上所述，个体化口腔护理对口腔颌面外科治疗有显着疗效。它可以显着提高护理满意度和疗效，降低并发症的发生率，提高第一阶段的康复率。值得临床应用。
参考文献：
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