衡水市新型农村合作医疗费用控制研究

论文摘要

[目的]保障新农合基金安全稳定运行、使基金最大限度地有效用于参合农民,是取信于民、惠及于民的需要;是基层定点医疗机构健康发展的需要;是有限的卫生资源发挥最大的社会效益和经济效益的需要。本研究目的包括（1）描述衡水市医疗费用控制现状,包括从医疗服务需方、供方及合作医疗管理方三方面采取的费用控制措施;（2）测算和分析衡水市合作医疗费用控制的初步效果;（3）分析衡水市医疗费用控制中存在的问题、成因及作用机制;（4）在以上基础上,提出控制合作医疗费用的有效策略和措施。[方法]在衡水市选择F县县医院和2个乡镇卫生院2010年1月1日-2010年12月31日期间入住的子宫肌瘤（188例）和阑尾炎住院患者（76）为试验组。按照符合可比性的原则,选择J县的县医院和2个乡镇卫生院同期相同数量的住院病例为对照组。另外,还对衡水市卫生局新农合管理办公室的负责人和J县和F县的新农合管理中心负责人进行访谈。对收集的资料应用算术平均数、构成比等统计描述方法,秩和检验等方法对收集到的病人费用数据进行统计学检验。本研究还应用卫生经济学和医疗保险学的相关理论和方法分析衡水市新农合费用控制的现状、存在问题及成因进行深入分析,并提出了相应的对策和建议。[结果]合作医疗费用的纵向和横向结果表明,衡水市的医疗费用控制措施取得了初步成效,次均住院和门诊费用均得到了一定程度的控制。对于子宫肌瘤、阑尾炎患者而言,不管是县级医疗机构还是乡镇卫生院,单病种付费组的平均住院总费用、药费均低于按服务项目付费组,并经kruskal-wallis H检验结果表明,二者之间的差异具有统计学意义。[结论]衡水市新型农村合作医疗制度从参合农民、定点医疗机构、新型农村合作医疗管理机构三个方面对医疗费用进行控制。参合农民医疗费用增长得到一定控制,医疗费用增长速度低于全省水平。单病种付费方式在控制住院费用方面的效果要好于按服务项目付费方式。衡水市在费用控制中还存在一些需要解决的问题,主要包括供方和需方的道德损害,合作医疗管理机构的监管不力等因素。完善医疗费用控制的主要策略和措施包括建立完善的新农合法律体系是医疗费用控制的保障;科学合理设计新农合补偿方案,控制过度医疗消费;建立多方位的定点医疗机构监管机制;建立医疗服务信息发布制度;实行非营利性医院收支两条线管理。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 1.1 研究背景和意义
• 1.2 国内外研究现状及发展趋势
• 1.3 研究目的
• 1.4 研究方法
• 第二章 新型农村合作医疗费用控制理论
• 2.1 新型农村合作医疗及其费用的界定
• 2.2 新农合医疗费用控制的内涵
• 2.3 新农合医疗费用控制的原则
• 2.4 新农合医疗费用控制的机制
• 第三章 衡水市新型合作医疗制度费用控制现状及实施效果
• 3.1 衡水市新型农村合作医疗实施情况
• 3.2 衡水市新型农村合作医疗费用控制方法和措施
• 3.3 衡水市新型农村合作医疗费用控制的成效
• 第四章 衡水市新农合费用控制中存在的问题及成因分析
• 4.1 医疗服务需方费用控制中存在的问题
• 4.2 医疗服务机构不合理收费
• 4.3 供需双方道德风险的产生原因及作用机制分析
• 4.4 道德风险对医疗费用的影响
• 4.5 合作医疗基金管理机构存在缺陷
• 第五章 新型农村合作医疗费用控制的对策
• 5.1 新型农村合作医疗供方的费用控制对策
• 5.2 新型农村合作医疗政府管理方的费用控制对策
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 个人简历