论文摘要
背景:目前我国艾滋病疫情快速上升的势头有所减缓,但部分地区和人群疫情已进入高流行状态。共用器具注射吸毒及非保护性性行为是感染和传播艾滋病的主要危险因素,在我国经共用器具注射吸毒是艾滋病的主要传播途径之一。云南、四川、广西及新疆等西部地区,静脉吸毒情况严重,艾滋病流行率高。由于静脉吸毒人群共用器具注射吸毒和非保护性性行为相当普遍,使该人群成为传染性疾病感染和传播的重要人群。近年来,随着我国HIV防治项目如美沙酮替代治疗、针具交换、HIV自愿咨询检测等的实施,急需获取静脉吸毒人群艾滋病及其他传染病流行的相关数据以科学指导将来的防治工作。目的:1.了解静脉吸毒人群前瞻性队列研究的队列保持率及其影响因素;2.了解静脉吸毒人群队列2年随访的HIV/HCV/HBV/梅毒新发感染率;3.了解静脉吸毒人群队列2年随访中高危行为变化的情况。方法:于2006年3-6月,在四川省西昌市从社区和自愿咨询检测门诊点招募研究对象开展前瞻性队列研究。研究对象为年龄18周岁及以上,近3个月有静脉吸毒行为的HIV血清抗体阴性的吸毒者。招募期间,首先由工作人员为参加者指定编号,然后根据知情同意的原则,介绍本次调查的目的和知情同意及研究程序的要求,在取得书面知情同意后由工作人员填写其个人联系信息表并进行调查表访谈。本研究队列要求参加者每6个月回门诊点进行调查表访谈、采集血样进行HIV、HCV、HBV和梅毒检测、提供检测结果和检测后咨询。每次随访期前1个月左右给参加者发放随访提醒通知,接近随访窗口期时进行访谈预约,对在约定日期未回访的参加者由外展工作人员负责寻找,包括电话联系、家庭访问、直接寻找和通过同伴、家人、朋友帮助等查找方式。随访时,首先要核实参加者的身份和编号,取得其最新的联系信息,再由工作人员对其进行随访。研究内容:基线调查中,调查静脉吸毒者的性别、年龄、民族、文化程度、职业、户口、婚姻状况、居住情况、收入等人口学特征。基线及随访调查中,调查近3个月毒品使用及其直接和间接共用注射器具静脉吸毒情况（本研究对静脉吸毒共用针头或注射器定义为直接共用;除静脉吸毒共用针头或注射器之外的其他注射相关器具的共用,如共用洗针头或注射器的水、共用过滤用的棉球、共用溶解毒品的器皿等,称为间接共用）,近6个月与其固定性伴或临时性伴性行为特征（包括性伴人数,性交频率,以性交为条件提供或接受性伴钱物,新性伴情况等）,近1个月与其固定性伴或临时性伴性交时安全套使用情况,以及参加美沙酮维持治疗及针具交换的情况。结果:1.队列基线HIV阴性静脉吸毒者为376人,队列2年的保持率为83.8%（315/376）,多因素Logisitic回归模型结果显示,6个月回访到（OR,5.91;95% CI,3.18-10.96;P<0.0001）与队列保持率有统计学意义。2. 376人HIV血清抗体阴性队列随访到2年,观察总人年为642.64年,有4人HIV血清抗体阳转,其HIV血清抗体阳转率为0.62/100人年（95% CI,0.01-1.23）。273人梅毒血清抗体阴性队列随访到2年,观察总人年为533.95年,有22人梅毒血清抗体阳转,其梅毒血清抗体阳转率为4.12/100人年（95% CI,2.4-5.84）。101人HCV血清抗体阴性队列,随访到2年,观察总人年为141.95年,有43人HCV血清抗体阳转,其HCV血清抗体阳转率为30.29/100人年（95% CI,21.24-39.35）。289人HBsAg阴性队列,随访到2年,观察总人年为545.61年,有48人HBsAg阳转,其阳转率为8.80/100人年（95% CI:6.31-11.29）。在多因素Cox回归模型中,年龄≥28岁（RR,0.34;95% CI,0.18-0.65;P=0.0010）和近3个月共用针头或注射器（RR,4.0;95% CI,1.40-11.39;P=0.0095）与HCV血清抗体阳转有统计学意义。近6个月以性交为条件接受性伴钱物（卖淫）（RR,2.76;95% CI,1.09-6.96;P=0. 0319）与HBsAg阳转有统计学意义。3.在基线及12个月随访中,近3个月静脉注射吸毒频率≥7次/周的人数,近3个月共用针头或注射器的人数,近3个月间接共用的人数,近3个月有共用注射器具静脉吸毒的新伙伴的人数,近1个月与临时性伴发生非保护性性交的人数,近6个月以性交为条件接受性伴钱物（卖淫）的人数,近6个月有新性伙伴的人数,近3个月参加针具交换的人数均呈下降趋势,差异具有统计学意义,但在12个月及24个月随访中,这些变量的差异均无显著性;在12个月及24个月随访中,近1个月与固定性伴发生非保护性性交的人数呈上升趋势,近6个月以性交为条件给性伴提供钱物（买淫）的人数呈下降趋势,近3个月参加美沙酮治疗的人数呈下降趋势,差异具有统计学意义。结论:1. 6个月未随访到的静脉吸毒者队列保持率低,需制定针对性的队列随访策略来提高其保持率。2.本研究中静脉吸毒人群HIV血清阳转率较低,但梅毒、HCV和HBsAg血清阳转率较高。3.应及时采取针对措施控制静脉吸毒人群中HCV和HBV的传播,尤其是针对共用器具注射吸毒进行干预,并加强对曾有卖淫行为的静脉吸毒者的宣传教育。4.本研究中静脉吸毒人群共用器具注射吸毒行为有所下降,与临时性伴非保护性性行为有所下降。但应针对该人群与固定性伴非保护性性行为采取有效的干预措施,还需在该人群中提高美沙酮维持治疗与针具交换的依从性和覆盖面。