重庆市男男性接触人群艾滋病相关知识、行为学调查及干预效果研究

论文摘要

1.背景男男性行为者（Man who have sex with men, MSM）间无保护性行为已经成为全球艾滋病传播的主要途径,MSM人群已经成为中国艾滋病传播的重点人群。国内哨点监测的数据表明MSM中HIV感染率已经超过了1.3%。中国一些城市对MSM人群的专题调查结果显示,MSM人群HIV感染率呈上升的的趋势,感染率在2-10.4%。MSM中多性伴、安全套使用率低和无保护性肛交等高危因素将促进艾滋病在MSM中的流行。重庆市MSM人群规模较大,场所较多,社会宽容度较大,MSM人群相对较活跃,既往的调查发现重庆市MSM人群的HIV感染率较高,高于其它省MSM人群的HIV感染率,重庆市从2006年在第五轮全球基金艾滋病的支持下开展了大量的干预工作,了解该人群在干预后的HIV感染率及影响因素,评估干预效果,为调整针对MSM人群的艾滋病防治策略提供科学依据。2.目的通过多次横断面调查了解重庆市MSM人群艾滋病相关知识知晓情况、行为特征,探讨影响艾滋病在MSM中传播和流行的因素,掌握重庆市MSM人群HIV的现患率及影响因素,评估干预前后效果,为调整MSM人群干预策略,制定有针对性的干预措施提供建议。3.方法本研究分2009-2010两年开展,针对户籍所在地在主城八区或在主城八区居住超过6个月者的18周岁及以上的MSM人群开展2次横断面调查,通过分类滚雪球抽样方法的方式招募调查对象。调查现场设在重庆市疾病预防控制中心性艾所门诊,方便面对面开展调查,由经过专业培训的工作人员对目标人群开展筛选、咨询、知情同意、血清学检查及问卷调查。问卷涉及内容包括人口学特征、艾滋病知识知晓情况、性行为情况、安全套使用情况、接受干预服务情况及效果评估、吸毒及自报性病诊疗情况等方面。现场采集血样3-5ml检测HIV和梅毒,HIV检测初筛采用血清酶联免疫吸附试验（ELISA）,确认采用蛋白印迹试验（West blot,WB）。梅毒抗体检测采用快速血浆反应素环状卡片试验（简称RPR）,初筛阳性的用TPPA进行确认。调查问卷采用Epidata3.0进行双录入,经过比对核查后采用SPSS12.0进行统计分析。采用卡方检验比较干预前后的效果,采用多因素Logistic回归分析鉴别HIV与梅毒感染的独立影响因素。4.结果2009年与2010年分别调查了600人与436人,平均年龄分别是（26.9±8.1）岁与（26.6±6.3）岁,以20-29岁年龄组为主,分别占56.3%与71.6%;婚姻状况均以未婚为主,分别占82.7%与90.1%;文化程度以大专及以上为主,分别占55.8%与68.8%;职业分别均以学生为主,其次是服务业从业人员与公司职员。艾滋病防治知识知晓率2009年与2010年分别为89.8%与92.4%。获取艾滋病防治知识的主要途径是网络,分别占70.7%与78.2%,其次是是朋友与电视;在MSM人群艾滋病相关的歧视相对较低,如果你朋友感染了艾滋病,分别有60.5%与62.4%的人选择会继续和他/她交往。2009年与2010年参加调查的MSM人群自我认同性取向均以同性恋为主,分别占69.0%与75.5%,寻找性伴的主要场所是网络,分别占61.5%与70.6%。发生首次性行为的性伴均以男性为主,分别占71.8%与77.8%。与男性发生首次性行为的年龄均是20岁（中位数）,第一次与男性发生性行为时均以双方自愿为主,分别占80.5%与84.6%。最近六个月发生性行为的性伴数2009年与2010年均是2个（中位数）,最近六个月有肛交史的比例2009年与2010年分别是91.2%与93.3%,最近六个月与男性发生肛交时每次都使用安全套的比例分别占34.7%与41.5%,最近一次与男性发生肛交时安全套使用率分别为65.8%与69.8%。参加调查的MSM2009年与2010年分别有84.7%与87.2%的人在最近六个月有与同性发生口交性行为,最近六个月与同性发生口交时每次都使用安全套的比例2009年与2010年分别为13.5%与12.2%,最近一次与男性发生插入性口交时安全套使用率分别为24.3%与23.7%。2009年与2010年分别有4.8%与5.0%的人有群体性性行为史。在最近六个月2009年与2010年均只有8个人有通过付钱的方式得到同性提供的性服务,最近六个月,2009年与2010年分别有18人与5人有卖性行为。在最近六个月,2009年与2010年分别有14.2%与7.3%的MSM与女性有性行为史,最近一次与女性发生性行为安全套使用率分别为47.1%与37.5%,最近六个月与女性发生性行为时,每次都使用安全套的比例分别是32.9%与21.9%。在最近6个月发生插入性性行为的性伴中,2009年与2010年均有16个性伴是HIV感染者,但有超过50%以上的人均不知道性伴的感染状况。如果对方HIV感染状况不知,在发生性行为前分别有47.0%与61.2%的人讨论过艾滋病检测的问题,分别有63.5%与71.6%的人讨论过安全套使用的问题。在2009年与2010年参加调查的MSM人群中,分别有10人与3人有吸毒史,其中2009年有1人有静脉注射吸毒史,但从未共用过针具。自我报告最近一年出现过性病相关症状的比例2009年与2010年分别为16.3%与10.1%。2009年与2010年分别有36.7%与80.3%的人做过艾滋病检测。过去一年接受干预服务的比例由2009年的74.7%上升至2010年的89.7%。在MSM人群中艾滋病性病知识咨询、心理咨询服务是MSM人群选择最重要的服务,分别达到77.3%与79.4%; 56.7%与64.7%。HIV感染率由2009年的19.2%下降至2010年的9.4%,梅毒感染率由2009年的11.8下降至2010年的5.5%,梅毒与HIV混合感染率由2009年的5.2%下降至2010年的2.1%。多因素回归分析结果显示,年龄（OR=3.1,95%CI:1.6-6.0）、最近六个月发生肛交的性伴数（OR=4.0,95%CI:1.3-12.4）与梅毒感染（OR=10.9,95%CI:2.0-58.8）是HIV感染的独立影响因素。而HIV感染（OR=5.3,95%CI:1.2-23.2）是梅毒感染的独立影响因素。5.结论1.重庆市MSM人群HIV与梅毒感染率高,并呈上升的趋势,艾滋病防治形势严峻。2.重庆市MSM人群艾滋病综合防治工作初显成效,MSM人群艾滋病防治知识知晓率、接受干预服务的比例、过去一年接受艾滋病检测的比例、最近六个月与同性发生肛交时坚持使用安全套的比例均呈上升的趋势,自我报告性病感染的比例下降。3. MSM人群安全套使用率仍较低,多性伴、较高的与女性发生无保护性的性行为、自我评估HIV感染风险意识低、主动咨询检测的比例不高等因素都将影响HIV在该人群中的传播,并且通过其异性性伴将艾滋病扩散至普通人群。4.重庆市开展了大量的针对MSM人群的艾滋病防治工作,但扩大艾滋病咨询检测服务覆盖面,提高其主动检测的意识,提供检测后咨询服务与阳性干预是下一步的工作重点之一。

论文目录

• 中英文缩略语一览表
• 英文摘要
• 中文摘要
• 研究背景
• 研究目的
• 材料和方法
• 研究结果
• 讨论与建议
• 全文结论
• 致谢
• 参考文献
• 文献综述 男男性接触人群与艾滋病防治
• 参考文献
• 在读公共卫生硕士期间撰写和发表的论文
• 附件1：重庆市同志健康调查知情同意书
• 附件2：男男性接触人群健康调查筛查表
• 附件3：重庆市同志健康调查表
• 附件5：健康调查登记表样
• 附件6：HIV快速筛查记录表
• 附件7：调查血样采集及实验室检测
• 附件8：性病实验室技术标准和操作规程