黄贤１通讯作者盘庆飞１何秀丽２李圣海１作者单位:１．深圳市宝安区石岩人民医院广东深圳宝安５１８１０８;２．深圳市罗湖区人民医院深圳罗湖５１８０２０基金项目:深圳市宝安区社会公益项目作者简介:黄贤(１９７５年－),男,主治医师,主要从事冠心病的基础与临床研究工作
【摘要】探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)值的变化,分析cTnI水平升高对于病人临床预后的影响.选择成功接受PCI手术的１１９例冠心病病人,监测PCI术前术后cTnI的水平,记录PCI术后心脏事件的发生率并进行统计学分析.cTnI术前术后均正常组中心律失常发生率为７．８％,cTnI术前正常术后升高组为６６．６％,cTnI术前升高术后升高组为５７．８％,P＜０．０５;而急性心衰的发生率３组分别为３．９％,４０．０％,４６．７％,P＜０．０５.对于PCI术前术后cTnI水平均正常的病人,其心脏事件的发生率较低,而PCI术后cTnI水平升高的病人,心脏事件的发生率显著增加,这种显著性差异在PCI术前cTnI水平升高的病人中更为明显(P＜０．０５).因此我们得出结论,cTnI对于预测PCI术后心脏事件的发生有一定的价值.【关键词】冠状动脉疾病;经皮冠状动脉介入治疗;心肌肌钙蛋白I【中图分类号】R５４１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８５－０２
经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉血管,从而改善心肌血流灌注的治疗方法[１,２].对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,PCI术是缓解症状的有效方法之一.但作为有创操作,PCI术难免会造成微血管的损伤,伴随而来的则是血管内皮功能受损,炎症过程被激活,进一步造成不稳定动脉粥样硬化斑块的脱落,而这一系列的病理生理变化势必会导致微血管的栓塞,从而引发相关临床并发症[３].心肌肌钙蛋白I(CardiacTroponinI,cTnI)在监测心肌损伤方面有着较高的灵敏度和特异度[４,５].本研究的目的为评估cTnI升高对PCI术后病人短期临床事件发生率的影响.
１对象与方法
１．１对象选择２０１２年１月至２０１４年６月在深圳市宝安区石岩人民医院和罗湖区人民医院因心绞痛和/或心肌缺血成功接受PCI手术的１１９例病人,其中女性２５例(２１．０％),男性９４例(７８．９％);稳定型心绞痛占３２．８％(n＝３９),不稳定型心绞痛占１３．４％(n＝１６),非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)占３３．６％(n＝４０),ST段抬高的心肌梗死(STEMI)占２０．２％(n＝２４).１．２方法分别于PCI术前１h,术后２４h采集研究对象静脉血,由医院检验科采用ARCHITECTi－２０００SR全自动免疫分析仪(美国雅培)检测血清cTnI水平.cTnI临界值为１．５ng/mL.PCI术成功的标准:残余狭窄＜３０％,且梗塞相关血管TIMI血流分级达３级.术后即开始进行随访观察,时间为１个月.如出现心律失常、心源性休克、急性心衰、二次返院、再次PCI、冠脉搭桥(CABG)和死亡时间的发生率予以记录.采用SPSS１６．０软件进行t检验或χ２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果和讨论结果显示,PCI术前cTnI水平正常者占４７．１％(n＝５６),术前cTnI水平升高者占５２．９％(n＝６３);PCI术后cTnI升高者占９．２％(n＝１１).将研究对象分为cTnI术前术后均正常组(GroupI),cTnI术前正常术后升高组(GroupII),cTnI术前升高术后升高组(GroupIII).GroupI中心律失常发生率为７．８％(n＝４),GroupII为６６．６％(n＝３),GroupIII为５７．８％(n＝１７);而急性心衰的发生率３组分别为３．９％,４０．０％,４６．７％;住院期间三组均无死亡病例;GroupII和GroupIII急性心衰和心律失常的发生率明显高于GroupI(P＜０．０５),由此可以得出PCI术后cTnI升高与住院期间病人心脏时间的发生率明显相关.GroupIII和GroupII与GroupI在３０天内死亡率比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).PCI术后随访一年,GroupIII二次返院率和死亡率较GroupI高(P＜０．０５);GroupIII和GroupII再次PCI率和行CABG率较GroupI高(P＜０．０５),结果见表１.
３讨论
现有研究认为PCI术后心肌肌钙蛋白升高,提示介入治疗可能引起心肌的损伤[６－８].本研究讨论了PCI术前术后cTnI水平的变化对于PCI术后心脏事件的评估价值,对于PCI术前术后cTnI水平均正常病人,其心脏事件的发生率较低,而PCI术后cTnI水平升高,则心脏事件的发生显著增加,这种显著性差异在PCI术前cTnI水平升高的病人中更为明显.因此我们得出结论,cTnI对于预测PCI术后心脏事件的发生有一定价值,PCI术前cTnI水平较高,则术后发生心脏事件的可能性更大.
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