河南省郑州人民医院肾内科河南郑州450003
摘要：肾穿刺活检术病理检查能提供各种病理类型以及各种发展程度的病变，具有明确诊断、指导治疗、判断预后、节约经费的重要作用[1]。同时肾穿刺活检术又是一种创伤性检查，易导致感染、出血和腰痛等严重并发症。
关键词：肾穿刺活检术；护理
经皮肾穿刺活检术是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材。是目前国内外普及的活检方法，对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科2010年8月-2012年8月对123例肾脏病病人进行了经皮肾穿刺活检术，取得了很好的诊疗效果。现将护理介绍如下。
1．资料与方法
1.1一般资料2010年8月-2012年8月在我院施行彩超定位下肾穿刺活检术病人共123例，其中男73例，女50例；年龄16岁-69岁；肾衰竭15例，氮质血症18例，肾功能正常90例；全部病人均具有肾穿刺适应证，肾脏无一例缩小。
1.2操作方法
患者取俯卧位，腹部垫枕相对固定肾脏，常规取右肾下极为穿刺点，消毒右肾皮肤，铺巾，利多卡因局麻皮下组织直至肾包膜，穿刺针经B超探头刺入皮肤，进入皮下组织。嘱患者吸气，使右肾下移，当与穿刺针接触后，则嘱患者屏气，发枪拨枪，压迫穿刺口，脱出针芯，见组织上有红色针头样小点状肾小球即为穿刺成功。
2.护理方法
2.1肾穿刺术前护理
2.1.1术前准备配合医师详细询问患者家族史，协助做好有关检查，包括血常规、尿常规、血型、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间测定。教会患者屏气，训练患者卧床排便，观察血压、脉搏、术前肌肉注射巴曲酶，以防出血。
2.1.2术前训练（1）术前2d指导患者练习俯卧位吸气末屏气30s，保持腰部位置固定，5次/d，以利术中配合医师操作。（2）术前3d训练患者卧床大小便，指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取平卧位，先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，每日连续10次。
2.1.3心理护理术前应向患者及家属解释清楚，告知肾穿刺的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，判断预后，避免了治疗上的弯路，而且采取的是在彩超直视下肾穿刺，安全性大，增强患者及家属对肾穿刺的信心，从而使患者积极配合手术。
2.2术后护理措施
2.2.1密切观察病情（1）血压监测：血压监测的常规方法是术后每0.5h测血压1次，4h后如血压平稳则可停止测量；但若患者血压波动大或偏低，则应测至血压平稳并给予对症处理。于银春等人认为：当患者一般情况好、第一次排尿未见肉眼血尿，则不需要连续监测血压，术后常规测1次、4h后再测1次即可；如出现肉眼血尿，则应遵医嘱连续监测血压[2]。（2）尿液观察：肾穿刺活检术后，约10%-15%的患者有肉眼血尿、100%的患者有镜下血尿[3]，因此，术后应仔细观察患者前3次排尿的颜色，并留取标本送检。通常患者的肉眼血尿多发生在穿刺当天24h内，对血尿颜色轻微淡红者无需特殊处理，嘱其多饮水（有浮肿者应酌情饮水），以便冲洗尿路，防止血块阻塞尿路；对血尿颜色较深者应及时报告医生，酌情静滴止血药[4]。（3）用沙袋加压止血：目前，我国大多数医院均是按照教科书上的规定实施护理，但执行中稍有区别。如：有肾穿后直接仰卧24h的、也有先俯卧6h再仰卧至24h的；但均用沙袋压迫6-8h、腹带加压包扎24h。既有认为术后早期下床活动不是术后出血及并发症发生的主要原因，因而建议术后下床活动的时间以4h为佳；也有认为用不用沙袋加压或腹带捆扎对术后发生出血的影响不大者。但我国大多数医院的实施情况，是从保证患者安全的角度出发，要求患者必须卧床24h，其体现了保障患者生命安全，但在一定程度上也增加了患者的痛苦。
2.1.2尿潴留本组20例病人肾穿刺术后尿潴留。对病人多做解释和安慰，缓解病人焦虑不安情绪，给予暗示、局部热敷、按摩下腹部、听流水声等方法，部分病人很快缓解，导尿者于术后第2天拔管。
2.1.3肾周血肿肾穿刺术后几乎所有病人均有肾周血肿，但大多数为小血肿，无临床症状，1周~2周可自行吸收。本组病例1例右肾下极出现5.4cm×5.0cm的大血肿，告诉病人为延长卧床时间，监测血压、体温等生命体征，遵医嘱给予止血药物，避免剧烈活动，3个月后复查彩超血肿消失[5]。
3小结
肾脏组织病理学的改变在临床中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断极为重要。彩超定位下经皮肾穿刺活检术是目前临床上获取肾脏活组织标本的主要手段之一。经皮肾穿刺活检术是有创检查，可发生多种并发症。通过对132例经皮肾穿刺活检病人的护理，认为有效的护理措施可以明显降低并发症的发生。同时，护理人员应加强与病人的沟通，取得良好的配合，可提高肾穿刺活检术的成功率。
参考文献：
[1]蒋季杰，范亚平.现代肾病学[M].北京：人民军医出版社，2001：274-280.
[2]许月莲，周飞宇，罗若芸，等.肾穿刺活检术患者的综合护理[J].海南医学，，2008，19（9）：61-62.
[3]于银春，吴玉玲，张学英，等.应用自动同步负压活检装置进行肾穿刺530例的护理体会[J].中华护理杂志，2000，17（2）：45.
[4]陈建，于银春，郭林红，等.应用自动同步负压活检枪行肾穿刺患者的护理[J].中华护理杂志，2002，37（6）：479-480.
[5]郭俊梅.肾穿刺活检术患者观察与护理53例[J].实用护理杂志，2003，19（3）：12.