金东席（延边大学附属医院针灸科吉林延吉133000）
癔病是临床常见的一种神经官能症,而癔病性抽搐,又是其常见并发急症之一。现代医学多采用暗示或镇静疗法,但疗效均不肯定。笔者以安神解痉法治疗该病,取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
病例来自2004年5月～2010年3月延边大学附属医院急诊科会诊患者，共35例，按随机数字表随机分为针刺组20例和药物组15例。针刺组中男2例，女18例；年龄18～61岁，平均39.5岁；首次发作者5例，反复发作者15例。药物组中男1例，女14例；年龄16～65岁，平均40.5岁；首次发作者4例，反复发作者11例。发病至来院时间最短10min，最长1h。临床表现为发作时突然倒地,全身僵直,角弓反张,有时四肢呈不规则抖动,呼吸急促,呼之不应,烦躁,表情痛苦,双目噙泪,每次发作可持续10min～2h,病情随周围人的暗示而变化；发作结束后昏睡,或双目紧闭,若强行撑开眼睛,可见眼球上吊或左右转动。发作时无咬伤唇舌、跌伤、大小便失禁等。
1.2诊断标准
根据《中国精神病分类方案与诊断标准》第二版修订版（CCMD-2-R)中癔病转换型障碍的诊断标准制定：①心理社会因素作为诱因；②主要表现为肢体抽搐无规律，持续时间较长，意识不完全丧失，对外界刺激能显示一些反应（如有情感反应和主动抗拒，瞳孔大小正常，光反射存在）；③临床表现形式与神经解剖生理相矛盾；④排除神经系统器质性疾病。
2治疗方法
2.1针刺组
采用安神解痉法。取穴:①四关穴（合谷、太冲）、劳宫、涌泉。（均取双侧）。②百会、神庭、印堂。操作方法：患者仰卧位，穴位局部常规消毒后，选用0.35×50mm毫针，合谷透刺劳宫，太冲透刺涌泉，捻转手法强刺激，然后选用0.35×40mm毫针快速平刺百会、神庭、印堂穴，捻转手法强刺激。等患者抽搐停止，意识转清后，百会、印堂选择G6805-2型电针治疗仪，选择疏密波，输出强度以患者肌肉出现明显跳动为度，留针30min。为了巩固疗效，虽然抽搐停止，每日1次继续行针刺治疗，治疗10次后观察疗效。
2.2药物组
安定注射液10mg，静脉注射或氯丙嗪注射液25mg，肌肉注射。抽搐停止后，不给予任何治疗。
3疗效判定标准及治疗结果
3.1疗效判定标准
显效：抽搐停止，情绪稳定，意识转清；有效：抽搐停止，情绪稳定，定向力部分障碍或是睡眠状态；无效：抽搐不停止，治疗前后症状无明显变化。
3.2治疗结果：
（1）结果
经治疗后20例均获效,其中17例获显效,发作在1h内停止,3例有效,症状于1h内减轻。药物组，用药后均抽搐停止，由于药物作用，大多处于睡眠状态。
（2）不良反应
针刺组在治疗后未出现不良反应。药物组15例出现嗜睡，5例出现注意力不集中，7例出现头困重、疲乏，6例出现大脑反应灵敏性下降，停药后经过长时间逐渐恢复正常。治疗组无明显副作用。
（3）两组患者6个月后回访疗效比较。见表1
表1两组患者6个月后回访疗效比较[n（%）]
两组比较，x2=27.307，P<0.01，针刺组复发率明显低于药物组。
4体会
癔病是一种心因性、功能性疾病,无器质性病变,除非急性发作期,一般并不影响其健康状况,但此病易反复发作。癔病性抽搐,系情绪上受到巨大刺激后导致的暂时性大脑功能紊乱,大脑实质无器质性的病变。若让其晕厥和抽搐的时间太长而不进行处理,让其自行复苏和抽搐停止的话,不但对家人的心理刺激太大,而且病人在自行恢复后会遗留下全身肌肉酸痛和大脑反应下降等弊端,因此,尽快促其复苏,中止抽搐是十分必要的。癔病性抽搐病人多为年轻女性,每次发作往往有明显的精神因素为诱因,较普遍的表现为四肢乱动或上肢伸直,紧握拳或全身强直,有的伴叫喊哭笑等,有意识范围的缩窄,可对时间、地点和人物有定向障碍。该病发作需注意与癫痈大发作相鉴别。癔病性抽搐,属中医郁证、百合病、脏躁、梅核气、癫证、厥证、痉证等范畴。由于五志过极，情志不畅,肝气郁结,气机逆乱,心神被扰,四肢气血不能敷布,筋脉失养所致。通过针刺穴位，采用捻转泻法为主的手法强刺激，并用G6805电针治疗仪予疏密波电刺激，有助于改善脑细胞的代谢，激活脑干网状醒觉系统的功能，促进癔病患者的意识恢复和抽搐停止。笔者以安神解痉针法治疗该病,大多病例在1～3min见效，且无不良反应，疗效稳定而持久。药物治疗,虽然症状控制理想,但药物对大脑有较强的抑制作用,延长病人的复苏时间,且复苏后嗜睡、注意力不集中、头困重、疲乏、大脑反应灵敏性下降等后遗症状明显,复发率也较高，还有对并发呼吸系统等疾病患者,药物应用受到一定限制,故针刺在该病的治疗中确实具有独到的优势。针刺治疗的同时，还须注意患者的精神情绪，做好心理咨询，帮助患者解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。并嘱患者经常参加适当的体育锻炼或劳动，养成良好的生活习惯，调整精神因素，改善环境等，对取得良效有一定的帮助。