西安市阎良区人民医院普外科710089
【摘要】目的：本文主要分析研究腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床影响及效果。方法：选取2010年至2015年在我院进行治疗的400例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊颈管嵌顿患者。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组200例。针对对照组患者实施常规开腹胆囊切除手术，观察组患者则实施腹腔镜胆囊切除术。观察对比两组患者手术中及手术后情况，并就两组患者各项指标数据进行对比分析。结果：观察组患者在手术时间、出血量及肛门排气时间等各项指标上明显优于对照组患者，且两组比较差异具有统计学意义（即P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除手术对治疗胆囊颈管结石嵌顿治疗有较好的效果，手术时间短，安全性高，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；疗效
采用腹腔镜进行胆囊切除手术是目前临床上治疗胆囊疾病常见的一种治疗方式，是良性胆囊疾病来说是首选的手术方法，该方法具有切口小、术后恢复快等特点，相比常规开腹胆囊切除术来说无大疤痕，易被接受，但是由于胆囊颈管结石嵌顿具有局部解剖不清等特点，因此手术难度较大，是否合适腹腔镜胆囊切除还存在一定的争议[1]。本研究主要针对腹腔镜胆囊切除术对治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效进行探讨分析，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年至2015年在我院进行治疗的400例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊颈管嵌顿患者。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组200例。其中对照组男性95例，女性105例。年龄分布在27～78岁，平均年龄在（45.4±5.35）岁。胆囊壁厚在0.3～0.7厘米，平均为（0.54±0.18）厘米。观察组男性97例，女性103例。年龄分布在29～77岁，平均年龄在（43.4±6.65）岁。胆囊壁厚在0.3～0.9厘米，平均（0.53±0.19）厘米。两组患者在手术前均获得家属同意，且两组患者在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义即P<0.05。
1.2方法
观察组以气管插管进行全身麻醉手术，患者仰卧，调高脚部10到15度，建立10～15毫升汞柱的二氧化碳气腹[2]。后以三孔法进行手术，若暴露不佳可使用四孔法，探清腹腔情况进行分离粘连，对于可移动的嵌顿结石应尽量将其从胆管侧向推移至胆囊一侧进入胆囊内，若不可移动则直接将胆囊壁解除并去除结石。观察解剖结构，进行顺行或逆行切除，若对胆囊周围严重粘连且胆囊三角的解剖关系不清时，应及时转为传统开腹手术进行治疗，留置引流管，在手术后若出现其他病症则需对症治疗[3]。对照组则使用常规开腹切除手术，麻醉方式同观察组，经腹直肌或右肋下缘长度约10厘米处进行斜切口操作，手术中需彻底止血，注意解剖结构是否分离清晰，手术后护理同观察组[4]。
1.3观察指标
对于两组患者在手术中及手术后的各项指标进行分析对比，包括出血量、手术时间、术后肛门排气时间、应用抗菌药物时间、住院时间及并发症等各项数据进行统计。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS18.0，计量资料使用均数±标准差来表示，两组计量资料比较使用t来检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
针对两组患者手术中及手术后情况进行比较分析，对比详情见表1。由数据可以明显看出观察组患者在出血量、手术时间、术后肛门排气时间、应用抗菌药物时间及住院时间方面明显好于对照组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义即P<0.05。
两组患者并发症进行比较可发现，观察组并无发生并发症情况，而对照组患者则发生10例并发症，占其人数的5%。其中2例胆漏、4例伤口出血、2例伤口感染、2例腹腔感染。明显可以看出观察组患者在并发症发生率上要低于对照组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义即P<0.05。
3.讨论
胆囊颈管结石嵌顿患者通常合并患有胆囊炎，因此极易对胆囊周围环境产生影响，造成水肿粘连等情况的发生，影响到手术的成功率。而当嵌顿性结石较大时，可造成肝总管及胆囊管位移，引发其他病症。因此对于这类疾病的治疗难度较大。而现如今随着科学技术的发展，腹腔镜技术得到提高。对于胆囊切除手术来说，腹腔镜切除手术切口较小，可以减少对于胆道的伤害，而且腹腔内视野较为广泛，可以使患者胆囊充分暴露出来，方便主刀医生对其进行解剖、切除、止血等操作，因此腹腔镜切除手术所用时间较短，出血量也较少，同时对于患者腹壁肌肉无损伤，患者所受疼痛也较少，因此患者在恢复方面时间会较短，对患者整体的生活质量影响较小，而腹腔镜有放大的作用，在操作医师对患者胆囊进行缝合时也较为方便可靠，一般不会出现胆漏等情况的出现。
综上所述，腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊颈管结石嵌顿有良好的效果，有助于患者快速恢复健康效果，提高患者的生活质量，安全性较高，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨子健，肖翔，李玉山，等.腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例分析[J].肝胆胰外科杂志，2008，20（5）：359～360.
[2]董嘉天，何涛，程志俭.胆囊颈管结石嵌顿腹腔镜手术38例分析[J].中华肝胆外科杂志.2008，14（9）：663～664.
[3]龚航军，韩刚，王以东，等.胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：23～25.
[4]张国伟，周杰.腹腔镜胆囊颈切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石的手术技巧及治疗体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（10）：766～768.
[5]蔡向阳.腹腔镜胆囊颈切除术治疗胆囊结石嵌顿32例无并发症经验总结[J].中国医药指南，2011，9（22）：179～180.