论文摘要
第一部分:64排螺旋CT血管造影颈脑血管成像扫描延迟时间的研究目的:探讨预测64排螺旋CT血管造影颈脑血管成像扫描延迟时间的最佳扫描技术。材料与方法:将129例患者分为A、B、C三组,每组43例。基于同一对比剂浓度、用量、注射速度,分别采用经验预测扫描延迟时间技术（A组）、CTP-CTA（computed tomography perfusion-computed tomography angiography）联合扫描技术（B组）、Test-bolus扫描技术（C组）来预测颈脑血管CTA检查扫描延迟时间。A组以经验估计设定扫描延迟时间,一般为15-20s;B组根据灌注峰值时间来确定扫描延迟时间;C组根据测试峰值时间来确定扫描延迟时间。由1位高年资放射科医生测量并比较三组颈脑血管CTA中C4椎体水平左侧颈总动脉、左侧颈内静脉CT值及其两者CT差值,鞍上池层面左侧大脑中动脉M1段近端、上矢状窦CT值及其两者CT差值,同时记录并比较B组和C组扫描时自动生存的剂量长度乘积（dose length product,DLP）。由2位高年资放射科医生采用双盲法比较三组颈脑血管图像质量。结果:A组扫描延迟时间为（17.12±1.52）s,B组扫描延迟时间为（20.65±3.09）s,C组扫描延迟时间为（18.33±5.34）s。经单因素方差分析两两比较,B组与A、C两组扫描延迟时间差异均有统计学意义（p<0.05）,A组与C组差异无统计学意义（p>0.05）,B组扫描延迟时间较A、C两组长。A组与B、C两组C4椎体水平左侧颈总动脉CT值及其与同层左侧颈内静脉的CT差值、鞍上池层面左侧大脑中动脉M1段近端CT值及其与同层上矢状窦CT差值差异均有统计学意义（p<0.05）,B组与C组差异均无统计学意义（p>0.05）,B、C两组颈脑动脉强化值均高于A组,B、C两组同层动静脉对比度均较A组清晰。B组和C组扫描时的DLP平均值分别为2031.24mGy.cm、80.13 mGy.cm,B组扫描时的辐射剂量明显大于C组。2位高年资放射科医师在颈动脉、颅底动脉环及静脉伪影显示上的Kappa值分别为0.889、0.872、0.882。三组患者在颈动脉、颅底动脉环及静脉伪影显示上的图像质量评分经非参数Mann-Whitney U检验,A组与B、C两组在颈动脉、颅底动脉环及静脉伪影显示上评分差异均有统计学意义（p<0.05）,B组与C组差异均无统计学意义（p>0.05）,B、C两组图像质量均优于A组。结论:Test-bolus技术是预测64排螺旋CT血管造影颈脑血管成像扫描延迟时间的最佳扫描技术,充分体现了个体化、最优化的原则,大大增加了多排螺旋CTA的扫描成功率,有效提高了三维血管重建图像的质量。第二部分: 64排螺旋CT血管造影数字减影技术在颈脑血管成像中的临床应用研究目的:应用64排螺旋CT血管造影数字减影技术进行颈脑血管成像,引进东软医疗公司研发的Bone-Subtraction CT Angiography Tool软件进行三维减影,以探讨新的减影软件的可行性及临床应用价值。材料和方法:对71例患者进行颈脑血管数字减影CTA检查,先行Test-bolus扫描,确定最佳扫描延迟时间;然后将平扫及增强同步进行扫描,两者扫描参数及扫描位置完全一致,球管重复曝光间隔时间为球管旋转时间0.5s的偶整数倍,得到平扫和常规CTA图像。首先利用工作站自带的Add/Sub软件进行二维减影得到二维减影CTA图像;然后采用东软医疗公司研发的Bone-Subtraction CT Angiography Tool软件进行三维减影,得到三维减影CTA图像。由1位高年资放射科医师记录并比较常规CTA、二维减影CTA、三维减影CTA三种技术进行VR及MIP后处理的时间,同时由2位高年资放射科医师采用双盲法比较三种CTA技术重建所得颈脑血管图像质量。其中49例与DSA作比较观察,采用配对设计χ2检验评价三种CTA技术与DSA在诊断颈脑血管病变上有无差异,同时分别统计三种CTA技术诊断颈脑血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和正确率。结果:经单因素方差分析两两比较,常规CTA、二维减影CTA、三维减影CTA三种技术进行VR及MIP后处理时间两两之间差异均有显著统计学意义（p<0.05）,三维减影CTA后处理时间最短,二维减影CTA次之,常规CTA最长。2位高年资放射科医师在三种CTA技术重建所得颈脑血管显示上的Kappa值为0.845。三种CTA技术进行三维重建所得颈脑血管图像评分经过非参数Mann-Whitney U检验,两两之间差异均有显著统计学意义（p<0.05）,三维减影CTA图像质量优于二维减影CTA和常规CTA,二维减影CTA图像质量优于常规CTA。经配对设计χ2检验,三种CTA技术在诊断49例颈脑血管病变上与DSA差异无统计学意义（p>0.05）。以DSA为参考标准,常规CTA诊断49例颈脑血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和正确率分别为92.86%、71.43%、95.12%、62.50%、89.80%,二维及三维减影CTA诊断49例颈脑血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和正确率均一致且均高于常规CTA,分别为95.24%、85.71%、97.56%、75.00%、93.88%。结论:64排螺旋CT血管造影数字减影技术明显缩短了图像后处理时间,而且图像质量明显提高,在颈脑血管病变诊断上基本可以取代DSA;尤其是东软医疗公司研发的三维减影软件的临床应用是切实可行的,其作为一种新的减影软件有着广阔的应用前景。
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