论文摘要
目的通过研究2型糖尿病合并抑郁症患者的患病率,探讨2型糖尿病与抑郁症之间的关系及其相关危险因素。同时从郁症中医辨证分型的角度对抑郁症相近的证型进行分析比较,旨在为中医辨证个体化治疗的科学性、实效性提供依据。方法收集郑州大学第一附属医院2010年3月-12月中西医结合科和内分泌科住院的2型糖尿病患者,约120例,其中男58例,女62例。从有无抑郁症的角度分为A组：2型糖尿病合并抑郁症组和B组：2型糖尿病无抑郁症组,从抑郁症中医辨证分型的角度将2型糖尿病合并抑郁症组再分为A1组：肝气郁结型和A2组：气郁化火型。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行调查,评价抑郁患病情况,同时采集身高、体重、文化程度、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、病程、与糖尿病有关的健康指标（如糖尿病家族史、腹型肥胖）、并发症等项目,并进行中医辨证诊断,将其分为肝气郁结、气郁化火两个证型。采用SPSSIO.0统计软件包建立数据库,通过方差齐性检验后,对年龄,FBG,2hPG, BMI及HbA1c进行两样本均数的t检验；对性别进行组间计量资料的卡方检验；p值<0.05被认为有显著性差异。采用两组间资料Logistic回归模型评定年龄、性别、FBG, BMI及HbA1c是否为2型糖尿病合并抑郁症的危险因素。结果120例2型糖尿病患者中合并抑郁症的患者为39例,其中男16例,女23例。从年龄或性别方面比较,A组和B组之间无显著性差异（p>0.05）；从BMI、HbA1c、FPG、2hPG的角度看,A组和B组之间经t检验后差别有统计学意义（p<0.05）；利用logistic回归法对2型糖尿病合并抑郁症组与2型糖尿病未合并抑郁症组的资料进行分析后,发现年龄（OR=0.894）和性别（OR=0.972）不是2型糖尿病合并抑郁症的危险因素,而BMI（OR=1.824）、HbA1c（OR=1.875）、FBG（OR=1.747）、2hPG（OR=2.386）是2型糖尿病合并抑郁症的危险因素。通过HAMD抑郁量表评分显示轻中度抑郁症患者共31人,重度抑郁患者8人。Al组和A2组的一般资料比较显示：在年龄上差异有统计学意义（p<0.05）；在性别、BMI、HbA1c、FPG、2hPG的角度上,差异无统计学意义（p>0.05）；HAMD抑郁量表总分相近,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,在日夜变化、阻滞因子方而上,肝气郁结组积分值高于气郁化火组（P<0.05）。在体重变化、认识障碍两个因子方面,气郁化火组积分值明显高于肝气郁结组（P<0.05）。结论2型糖尿病患者中抑郁的患病率为32.5%,显著高于普通人群。2型糖尿病易合并抑郁是多因素综合作用的结果,体重、空腹血糖水平、餐后两小时血糖水平和糖化血红蛋白水平是抑郁的独立危险因素。在临床工作中,为了更好的提高糖尿病患者的生活质量,对于血糖长期控制不良、肥胖的患者,尤其要注意是否合并抑郁等心理疾患并及时治疗。女性和男性在50-60岁左右时会因为雌激素下降或雄激素部分缺乏等因素进入更年期,这个时期易于发生抑郁,故肝气郁结型多集中在这个年龄段。抑郁症患者在这两个证型上虽然HAMD量表得分相同,但是其症状构成差异较大,更适合个体化辨证论治的治疗。