孙红兵
（复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700）
【摘要】目的：了解中老年人群眼底动脉硬化的情况及其影响因素，为预防与控制脑卒中等相关疾病提供依据。方法：对常规检查的1000例50岁以上中老年人进行眼底，血压、血脂、血糖等检查，并对相关结果进行分析研究。结果：眼底动脉硬化的发生率与年龄呈正比，男性眼底动脉硬化的发生率与严重程度高于女性，嗜烟、嗜酒、合并与高血压、高血脂、高血糖者眼底动脉硬化的发生率与严重程度比无相关情况者高，其差异均具有统计学意义（P<0.001)。结论：中老年人群中眼底动脉硬化相关的各项因素为年龄、性别、烟酒史和是否合并高血压、高血脂、高血糖等。因此，加强普及保健知识，培养良好的生活习惯，定期体检，及早发现动脉硬化倾向，及时进行干预治疗可减少脑卒中的发生。
【关键词】老年人；眼底动脉硬化；高血压；高血脂
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0096-02
眼底检查是中老年常规重要体检项目，它除了可查出相关眼底病外，更重要的是，眼底动脉是大脑中动脉一个分支，视网膜中央动脉是人体唯一能被直接观察到的小动脉，从它的硬化程度可直接判断脑血管情况。动脉粥样硬化是脑卒中发生、发展的重要病理基础，在出现临床症状和体征之前粥样硬化病变已进展很快，两者之间的密切程度越来越受到人们的重视。本研究对中老年人群中眼底动脉硬化及相关因素进行观察与分析，探讨它们之间的相关性及临床意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年12月在我院体检中心体检的50岁以上中老年人群1600例，其中男性820例，女性780例，年龄50～84岁（平均67岁）。
1.2方法
1.2.1血压测量对所检人群分别于早晨、空腹、休息半小时后用台式血压计由同一人测量，高血压诊断依据为1999年WHO、国际高血压联盟制定的高血压定义和分类诊断标准，同时结合既往史和用药史。
1.2.2血脂检查清淡饮食三天，清晨空腹抽血，用全自动生化分析仪进行血脂检查。高血脂诊断标准：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。只要其中一项超过正常值即可诊断。
1.2.3眼底检查对所检人群在早晨、正常瞳孔大小（2～4mm），由同一检查者在暗室进行检查，所用眼底镜是苏州六六视觉直接眼底镜。眼底动脉硬化的诊断标准采用Keith-Wagener法分为4级。Ⅰ级：视网膜动脉功能性狭窄或合并轻度硬化，此种改变主意发生于第二分支及以下的分支；Ⅱ级：视网膜动脉的硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉处常可见到不同程度的病理变化，动脉管径狭窄而不均匀；Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，还有视网膜水肿、棉状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变；Ⅳ级：除第Ⅲ级改变外，还并有视神经乳头水肿。
1.3统计学方法
采用χ2检验。
2.结果
2.1眼底动脉硬化的检出率
在受检的1600例中，患有眼底动脉硬化480例，检出率为30%。其中Ⅰ级有420例，占检出人数的87.5%；Ⅱ级有52例，占检出人数的10.8%；Ⅲ级有3例，占检出人数的0.62%；Ⅳ级未发现。
2.2年龄与眼底动脉硬化的关系
不同年龄组动脉硬化发生率有显著差异。眼底动脉硬化发生率与年龄呈正相关。随年龄增长，动脉硬化发生率递增。（P＜0.01）详见表1。
3.讨论
脑血管病是当今世界上发病率和死亡率最高的三大疾病之一，对其进行早期预防、诊断和治疗已迫在眉睫。眼底动脉是脑血管系统的一个小分支，也是全身唯一能在体外观察到的小动脉，视网膜中央动脉硬化的程度直接显示脑血管和周围动脉硬化的情况，可以说，眼底动脉硬化的程度是观察中风危险的重要窗口。
以上结果显示，眼底动脉硬化发生与年龄呈正相关，随年龄增长，硬化发生率增高，硬化程度加深。随年龄增长，小动脉发生玻璃样变性和纤维化变性，使视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽血管走行变直，严重者可见动静脉压迫症，甚至出现眼底后极部渗出，出血。小动脉硬化是不可逆的。良好的运动习惯可有效延缓动脉硬化发展。眼底动脉硬化与性别无相关性，男女均可发生，而女性发生动脉硬化年龄提前。高血压是造成动脉硬化最危险因素。
眼底动脉硬化的发生可以分成2种，一种是单纯性的老年性生理性动脉硬化，另一种则是在全身性疾病的基础上出现的眼底动脉硬化。前者在50岁以上的老年人中较常见，既无高血压、糖尿病等全身性疾病，也无眼底其他异常情况，仅在眼底检查时发现视网膜动脉普遍稍变细，随着年龄的增加，动脉管壁的弹性层和肌层会逐渐失去弹性，导致全身动脉系统发生退行性硬化。另一种情况的眼底动脉硬化多合并动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等全身疾病，这些患者除有全身症状外，还伴有眼底动脉痉挛、变细、变直，甚至铜丝、银丝状改变，以及动静脉交叉压迫现象。严重的患者还有视网膜渗出、水肿、出血、血管阻塞等现象。高血压经过正规药物治疗血压控制稳定者，眼底动脉硬化的发生率较非正规药物治疗患者明显降低。高血脂导致的动脉粥样硬化主要累及大、中型动脉，视网膜动脉侵犯相对少。
眼底动脉硬化是进展性疾病，最终会严重影响患者视力甚至致盲。早期诊断有助于尽早治疗和对其危险因素进行及时的纠正，以延缓或阻止病变进展。认真规律治疗高血压、降低血脂、控制血糖、忌烟戒酒、注意饮食、调整心理压力、避免情绪波动、提倡健康的生活方式、定期随访、对防止眼底动脉硬化是非常有益的。对于尚未发病的人群，针对相关的危险因素进行预防可以进一步减少眼底动脉硬化的发病。
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