论文摘要
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetesmellitus,DM)比较常见而且较严重的并发症之一,致盲率占眼科双盲中的第1位,糖尿病视网膜病变所致的失明人数是非糖尿病性失明人数的5倍。其发病率随糖尿病病程的发展而增加,5年内糖尿病视网膜病变发生率为44.4%,7年后为56%。糖尿病视网膜病变的发病机制尚不清楚,一般认为长期高血糖是糖尿病视网膜病变的发病基础。研究表明糖尿病视网膜病变的发生、发展与血糖水平、病程、血压、血脂、尿白蛋白排泄率和体质指数等多种因素相关;不同的中医证候也与糖尿病视网膜病变的发生、发展存在相关性。对早期糖尿病视网膜病变的治疗,主要是在严格控制血糖、血压及血脂的基础上,应用改善微循环、抗血栓形成等药物。当出现黄斑水肿时,视力会受到影响,一般视力下降至0.5以下时采用激光光凝,中重度黄斑水肿还可联合玻璃体内药物注射或进行玻璃体切割术等治疗手段。对于出现黄斑水肿,视力在0.5以上的患者,由于没有什么特效药,医生往往不够重视。而在这个阶段,积极的防治会延缓糖尿病性黄斑水肿的加重,是阻止黄斑水肿进一步发展的研究重点。1研究目的:(1)观察复方丹参滴丸对轻度糖尿病性黄斑水肿的临床疗效,观察复方丹参滴丸对轻度糖尿病性黄斑水肿患者视力、眼底荧光血管造影、视野及临床症状的改善情况。(2)对早期糖尿病视网膜病变的相关因素进行分析,探讨早期糖尿病视网膜病变与全身疾病、糖尿病病程、空腹血糖、活动量、体质指数、及中医证候之间的相关性。2研究方法(1)研究对象:2007年3月至2008年1月中日友好医院眼科门诊就诊的早期糖尿病视网膜病变患者。共95例,190只眼,男性41例,女性54例,平均年龄63.55±8.83岁。(2)研究方法:研究分为两部分,对所有早期糖尿病视网膜病变患者进行相关因素分析,对存在轻度糖尿病性黄斑水肿的患者进行复方丹参滴丸的临床疗效观察。1)第一部分:复方丹参滴丸对轻度糖尿病性黄斑水肿临床疗效的观察。轻度糖尿病性黄斑水肿患者50例,90只眼,其中复方丹参滴丸治疗组28例,50只眼,多贝斯对照组22例,40只眼。用药90天,对两组治疗前后矫正视力、眼底荧光血管造影(微血管瘤、出血、黄斑区荧光渗漏面积)、视野灰度值及临床症状进行自身治疗前后比较和组间比较。2)第二部分:早期糖尿病视网膜病变的相关因素分析。对95例早期糖尿病视网膜病变患者进行病史、生活质量调查,眼科和实验室检查,对既往病史、糖尿病病程、眼底表现、空腹血糖、中医证候及活动量、体质指数各方面进行分析,探讨早期糖尿病视网膜病变与全身疾病、糖尿病病程、空腹血糖、活动量、体质指数、及中医证候之间的相关性。3研究结果(1)第一部分:复方丹参滴丸对轻度糖尿病性黄斑水肿临床疗效的观察。研究结果显示:1)治疗组复方丹参滴丸对提高轻度糖尿病性黄斑水肿患者的视力、减少眼底微血管瘤、促进眼底出血吸收、减轻黄斑区荧光渗漏、改善视野缺损、改善临床症状有一定作用。与对照组多贝斯比较,在提高视力方面存在差异性(P＜0.05),在减少眼底微血管瘤、促进眼底出血吸收、减轻黄斑区荧光渗漏、改善视野缺损、改善临床症状方面未见明显差异(P＞0.05)。2)治疗组复方丹参滴丸能较有效地改善视物模糊、目睛干涩、神疲乏力、咽干口燥和便秘等症状。(2)第二部分:早期糖尿病视网膜病变的相关因素分析。研究结果显示:1)早期糖尿病视网膜病变患者高血压和高脂血症的患病率较高,血压高的早期糖尿病视网膜病变患者出现糖尿病性黄斑水肿的比例较大,血脂高的早期糖尿病视网膜病变患者出现眼底硬性渗出的比例较大;2)早期糖尿病视网膜病交与糖尿病病程之间存在正相关性;3)早期糖尿病视网膜病变与空腹血糖之间存在正相关性;4)空腹血糖控制不良的患者中活动量不足的偏多,而且活动量不足的患者对应的糖尿病视网膜病变偏重;5)在早期糖尿病视网膜病变与中医证候的关系中,当眼底出现微血管瘤时,全身证候中血行瘀滞证偏多;眼底出现硬性渗出、棉絮斑时,全身证候中痰湿证偏多。另外,研究中早期糖尿病视网膜病变与体质的相关性尚不确定,可能与此次研究样本量小、观察时间短,设计中尚存不合理有关,还有待于进一步研究。4结论以上两部分分别从药物治疗和相关因素方面对早期糖尿病视网膜病变进行了的研究,研究提示:(1)复方丹参滴丸对提高轻度糖尿病性黄斑水肿患者的视力,改善眼底微血管瘤、出血、黄斑区荧光渗漏,改善视野及临床症状有一定作用。临床中,可以考虑作为治疗轻度糖尿病性黄斑水肿的一种用药选择。(2)早期糖尿病视网膜病变的发展与糖尿病病程、血糖、血脂、血压、活动量、中医证候存在一定的相关性。糖尿病病程长,血糖、血脂、血压偏高及活动量不足会促进糖尿病视网膜病变的发展;从中医证候角度,全身辨证与眼底局部辨证存在一定一致性,即整体影响着局部,整体与局部存在一定的统一性。各种相关性提示我们,在早期糖尿病视网膜病变的防治中,注重血糖、血脂、血压的控制,提倡多运动;注重从全身调理防治早期糖尿病视网膜病变眼底局部改变,整体辨证与局部辨证有机结合。
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