１．甘肃省嘉峪关市第二人民医院735100；2．西安第二医院口腔医院723000
摘要：目的探讨了显微根管治疗术一次法对隐裂牙治疗的的临床价值方法对35例40颗隐裂牙采用带环固定后使用Cortisomol糊剂进行显微根管治疗术一次法治疗，术后1周复诊无症状全冠修复，随访6～12个月通过临床及X线片检查疗效，与常规根管治疗进行了对比分析。结果实验组35例40颗牙齿在DOM下可见有裂纹存在，采用调牙合、磨去裂纹、树脂修复，然后行全冠修复法，使患牙在正常牙髓状态下得以保存，保存率100%；对照组20例（21颗牙）均采用镍钛根管锉根备，进行根管治疗后全冠修复，保存19颗（90.5%），2颗牙因根管治疗后未及时行全冠修复导致劈裂拔除（9.5%）。结论显微根管治疗术一次法治疗隐裂牙具有较好的临床治疗效果。
关键词：显微根管治疗术；Cortisomol糊剂；隐裂牙
隐裂牙通常被称为裂牙综合征，温度刺激、不良洞型设计、充填物材料选择不当可导致牙的不完全或完全折裂[1]。牙隐裂常常引起牙齿敏感或疼痛，早期症状不明显，其细微的裂纹不易被发现且难于诊断，常常造成漏诊、误诊，患者就诊时往往已引起牙髓及根尖周病变，如不采取正确的治疗方法，可引起牙折，甚至引起失牙，对患者造成较大痛苦。本文作者采用根管显微镜（DOM）对35例35例40颗隐裂牙进行早期诊断及治疗，并与常规根管治疗进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：实验组40颗患牙全部为我院口腔科2011年4月～2014年10月就诊的36例患者。其中男24例，女12例，年龄20～72岁，平均年龄为48岁。均在DOM诊断治疗，对照组20例21颗牙未行根管显微镜检查因有临床症状来院就诊，按《牙体牙髓病学》诊断标准诊断，采用镍钛器械进行根管治疗。
1.2器械和材料：10号不锈钢K锉，NiTiflexK型锉，RootZX根尖定位仪，Cortisomol糊剂，牙胶尖，正畸带环，WDH3320型齿科点焊机）。根管显微镜，EMS超声仪，数字X光机。其他：NSK高速涡轮机、低速球钻、GG钻、P钻、MANI拔髓针、登士柏根管锉、PRO-TAPER镍钛机扩设备及根管测量仪；EDTA凝胶等。
1.3治疗方法①调牙合：包括降低咬合，消除陡峭的牙尖及斜面，削减较深的发育沟裂。②修复：对隐裂早期较浅尚无牙髓病变者，通过完全磨去裂纹然后用树脂修复或行全冠修复。③根管治疗：实验组当牙隐裂较深已经引起牙髓病变时在DOM下行完善的根管治疗，治疗结束后尽快行全冠修复。对照组采用常规根管治疗方法。
2结果：实验组35例40颗牙齿在DOM下可见有裂纹存在，采用调牙合、磨去裂纹、树脂修复，然后行全冠修复法，使患牙在正常牙髓状态下得以保存，保存率100%；。对照组20例（21颗牙）均采用镍钛根管锉根备，进行根管治疗后全冠修复，保存19颗（90.5%），2颗牙因根管治疗后未及时行全冠修复导致劈裂拔除（9.5%）。
3讨论3.1显微镜使根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，加上超声系统和显微根管治疗器械的应用，医生能够更清楚地看到髓腔根管系统的细微结构，使临床操作更准确，手术视野更清晰，治疗成功率更高。显微根管治疗的适应症任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
3.2带环固定：在治疗开始前患牙仍需要做带环固定以保护牙冠，以防劈裂而失牙给患者造成重大的损失，避免引起医患纠纷，保证有较好的疗效。我们通过自制焊接带环可与前磨牙相匹配，故本研究中未出现上述问题，仅有1例患牙的焊接带环裂开，但牙未折裂。
3.3显微根管治疗术一次法的优点：显微根管治疗术一次法可减少器械的使用和及时的充填，可隔绝再次感染，避免消毒而致的化学性根尖周炎，也可减少疼痛发生【2】。显微根管治疗观察根管细微的解剖结构，定位根管口、寻找遗漏根管。清晰辨别牙冠、牙根部的隐裂。疏通细小钙化根管，防止发生根管偏移、台阶、穿孔和器械折断。便于进行MTA根管穿孔的修补，放置根尖屏障。结合超声和显微套管取出分离器械及折断根管桩。显微根尖外科手术，良好定位根尖位置，减少颊侧皮质骨的破坏，从而减少骨组织的移除，缩短创口愈合时间。因此对患有牙髓炎、牙髓坏死及慢性根尖周炎的隐裂牙采用显微根管治疗术一次法具有较好的临床意义。3.4Cortisomol糊剂材料的性能：显微根管治疗成功依赖于显微根管系统两端的严密封闭，因此显微根管治疗术一次法所用的根管充填材料有无持续的消毒作用和良好的封闭性能也至关重要。Cortisomol糊剂的主要成分包含1.1%强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等。强的松龙醋酸盐为糖皮质激素类药物，具有很强的抗炎作用，能降低毛细血管通透性，使局部充血减轻，肿胀消退，并抑制细胞吞噬功能，阻止炎症介质反应，减少白细胞渗出和浸润，从而缓解炎症反应。本组资料中患者术后疼痛较轻，急性疼痛较少，其原因可能和使用Cortisomol糊剂有关。
由于根管系统的复杂性，肉眼条件下要完全去除根管中的微生物及其产物是很困难的，DOM为彻底的牙髓病治疗提供了有效手段。使术者直接了解根管系统的细微结构，更有效地清理根管，同时可以在根管充填前了解根管的干燥程度和根管封闭剂在根管壁上的分布情况。本文作者认为，对已发展为牙髓炎或根尖炎的牙隐裂应进行完善的根管治疗，治疗时应注意以下几点：必须降低咬牙合；带环固定或用结扎丝结扎牙冠；根管治疗期间嘱患者暂不用患牙咀嚼，以免牙体折裂；根管治疗结束后尽快行全冠修复。
参考文献：
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[2]岳林，高学军.显微根管治疗中的感染控制[J].中华口腔医学，2007，42（10）：577-580.
[3]黄萍，夏天，雷伟宪.76例隐裂牙治疗效果观察[J].泸州医学院学报，2010，33（2）191-192.