曹宇(黑龙江省伊春市西林区人民医院黑龙江伊春153000)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0113-01
糖尿病性多发性神经病是以高血糖为特征的机体代谢障碍而累及四肢末端周围神经系统的病变，既往又称末稍神经炎、多发性周围神经病，是糖尿病的常见并发症之一，其患病率可占糖尿病的70％以上。各年龄组均可发病，大于50岁者占70％左右，神经系统均可累及，以周围神经病变最多见。我科多年来应用黄芪桂枝五物汤加味治疗多发性神经病，疗效尚可，总有效率达65％。2004年5月我科引进血磁治疗机，配合药物治疗糖尿病性多发性神经病20例，疗效更显著，现报告如下：
1资料与方法
1.1资料选择5个月来门诊和住院糖尿病性多发性神经病患者20例，多发性神经病病史5-15年，年龄32-68岁，其中男性13例，女性7例。20例中16例均在他院中西医治疗无效。
1.2诊断标准糖尿病诊断标准：按1997年ADA糖尿病专家修改后的糖尿病诊断标准诊断；糖尿病性多发性神经病诊断：(1)确诊为糖尿病，病史至少在2年以上。(2)出现四肢末端对称性感觉、运动神经病变表现：如蚁走感、麻木、灼痛、刺痛、踏雪感、肌无力等。(3)查体：四肢末端有套样感觉障碍。
1.3治疗方法20例病人均口服降糖药或注射胰岛素控制血糖小于8mmol/L，同时口服黄芪桂枝五物汤一日一剂，一日二次水煎服。血磁治疗采用抽取病人静脉血200毫升，经血磁充氧、充磁15分钟，光辐射15分钟后回输给病人，前3天每日1次，以后隔日1次，共10次为一个疗程。疗程结束后判定疗效。
2疗效判定标准与结果
2.1疗效判定标准基本治愈：临床症状、体征消失。显效：临床症状消失，但体征仍未消失。有效：临床症状、体征有改善。无效：临床症状、体征无变化。
2.2结果治疗一个疗程后基本治愈5例(25％)，显效7例(35％)，有效6例(30％)，无效2例(10％)。连续治疗二个疗程后6例病人基本治愈，2例无效病人转为有效，总有效率为100％。
3典型病例
王某某，男，58岁。糖尿病史17年，糖尿病性多发性神经病史5年，近半年来伴有第一、二趾坏疽，曾多次在大医院就诊，给予中西医结合治疗，但病情进行性发展。今年6月份来我科就诊，给予黄芪桂枝五物汤口服及血磁治疗2个疗程后双下肢麻木、刺痛感消失，无套样感觉障碍，坏疽足趾基本愈合，保留了足趾。因经济条件所限，出院回当地继续口服汤药治疗。
4讨论
4.1糖尿病性多发性神经病的发病机制尚未完全明确。目前认为以缺血学说和代谢学说为主。缺血学说认为高血糖可致滋养神经内膜的毛细血管内皮细胞增生，基底膜增厚，透明变性，糖蛋白沉积，血管管腔狭窄，甚至闭塞，因而导致缺血缺氧而发生变性，导致功能低下和丧失。代谢学说认为，糖尿病的长期高血糖状态引起一系列代谢紊乱。如多元醇通路活性增高肌醇减少、脂代谢异常、蛋白质糖基化。其结果导致神经结构和功能改变，神经传导障碍。
4.2血磁疗法的作用机理
4.2.1血磁疗法能提高葡萄糖氧化酶活性，促使葡萄糖氧化生成ATP被组织细胞所利用；提高超氧化物歧化酶活性，清除体内自由基，从而具有降低血糖、抗脂蛋白氧化糖基化作用。
4.2.2血磁疗法通过磁场的变化，使狭窄的微小动脉平滑肌细胞生物电发生变化，引起血管扩张，以改善四肢末端血液供应。
4.2.3血磁疗法可降低血液粘度。有研究表明：在磁场的作用下，可使红细胞表面负电荷增加，细胞之间静电斥力加大，聚集力减低，电泳速度加快，血沉降低，血流加速，从而改善缺血区血流。
4.2.4血磁疗法尚有提高患者的血氧饱和度，提高机体免疫力等作用。
4.3多年来我科应用黄芪桂枝五物汤治疗多发性神经病，取得了较好的效果，总有效率达65％，而本观察表明黄芪桂枝五物汤加用血磁治疗总有效率达100％，因此作者认为血磁疗法简便、安全、无毒副作用，疗效可靠，值得临床推广应用。