论文摘要
目的 探讨利多卡因对腹腔镜手术中异丙酚有效靶浓度及应激反应的影响。方法30例择期行腹腔镜胆囊切除手术、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级病人,随机分为三组,每组10例:异丙酚组（P组）,单纯靶控输注异丙酚诱导、维持麻醉:利多卡因Ⅰ组（L1组）和利多卡因Ⅱ组（L2组）在靶控输注异丙酚诱导前分别静注利多卡因1mg·kg-1、2mg·kg-1,然后在靶控输注异丙酚维持的同时分别以微量泵持续输注1%利多卡因1mg·kg-1·h-1和2mg·kg-1·h-1。诱导时芬太尼3ug·kg-1,维库溴铵0.12mg·kg-1。术中根据BIS值调整异丙酚靶浓度。停气腹后停止用药,异丙酚靶控注射泵继续记录异丙酚效应部位浓度至拔出气管导管后。麻醉中连续监测ECG、HR、动脉血压、SPO2、PetCO2、BIS和EMG。分别于入室后（T0）、插管后即刻（T1）、切皮后（T2）、停气腹后（T3）和拔管后（T4）取静脉血监测皮质醇、胰高血糖素、血管紧张素Ⅱ浓度变化;记录各组停药至清醒拔管时间。结果 （1）异丙酚靶浓度:各组在建立气腹后手术结束前靶浓度较插管前均明显升高（p<0.05）:P组在手术全程各时间点显著高于L1和L2组（p<0.05）;L2组在苏醒拔管后明显低于L1组（p<0.05）。（2）应激激素变化:血浆皮质醇浓度:与T0相比三组在T1、T3和T4均呈升高趋势,但仅P组有显著性差异（p<0.05）;L2组在T1、T3、T4点明显低于P组（p<0.05）,L1组在各时间与P组、L2组比较差异无显著性;胰高血糖素浓度:与T0相比,P组在T2、T3、T4点浓度显著升高（p<0.05）,L1、L2两组在麻醉手术全程与T0相比无显著变化,且组间无显著差异;复合利多卡因两组在T2和T4显著低于P组（p<0.05）。血管紧张素Ⅱ浓度:与T0相比,三组在其他各点浓度均显著升高（p<0.05）,组间差异无显著性。（3）血流动力学变化:P组血压插管后较插管前显著升高（p<0.05）,复合利多卡因两组插管前后血压变化无显著差异;与切皮前比较,三组于建立气腹后、停气腹前及拔管前后明显升高,组间比较无显著性差异。各组间心率变化无显著性差异。（4）停药至苏醒时间:L1组和L2组较P组延长（p<0.05）,L2组较L1组延长（p<0.05）。结论 持续输注利多卡因可显著降低术中诱导和维持时的异丙酚效应室靶浓度,减轻应激反应。但利多卡因会延长苏醒时间。
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