陈尚珍（江苏省射阳县海河中心卫生院江苏射阳２２４３６５）
【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１１５－０１【摘要】目的：探讨经阴道手术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效。方法：选取我院收治的６０例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组（各３０例），对照组患者行经腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术，研究组行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率等。结果：两组患者经手术治疗后，全部达到了治愈标准，治愈率均为１００％。研究组患者的术中出血量显著低于对照组，手术时间、住院时间均显著短于对照组，Ｐ＜０．０５［研究组的切口液化、阴道流血发生率均显著低于对照组，Ｐ＜０．０５。结论：行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，具有出血少、创伤小、并发症少、住院时间短等优点，值得在临床上推广应用。
【关键词】瘢痕妊娠；剖宫产术；经阴道手术；腹腔镜手术随着剖宫产技术的日益成熟，我国的剖宫产率呈现出逐年上升趋势，同时剖宫产后瘢痕妊娠（ＣＳＰ）的发生率随之提高［１］。ＣＳＰ指的是胚胎或受精卵在剖宫产切口瘢痕处着床的一种异位妊娠类型，其能导致胎盘植入、子宫破裂甚至死亡等严重后果，所以早期发现，并及时治疗ＣＳＰ，对于改善患者预后具有重大意义［２］。我院在ＣＳＰ的临床治疗中，采用了经阴道瘢痕妊娠病灶切除术，并取得了较好的效果，现报道如下。
１一般资料与方法
１．１一般资料选取我院在２０１４年４月至２０１５年４月收治的６０例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者均符合ＣＳＰ诊断标准：宫内早孕；妊娠时间不足１０周；胚囊或孕卵在子宫瘢痕处着床；有剖宫产史。所有患者均无阴道大出血或重要脏器疾病，上次剖宫产距离本次妊娠时间为（３．２±０．９）个月。并排除其他异位妊娠或妊娠滋养叶细胞疾病者。使用随机数字表法分为研究组和对照组（各３０例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），差异具有统计学意义。１．２方法对照组患者行经腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术。手术方法：手术在腰硬联合麻醉下进行，取膀胱截石位，使用宫颈钳夹持宫颈上唇，牵拉以暴露阴道前穹窿，在宫颈阴道间隙注射肾上腺素盐水，以分离膀胱宫颈间隙。从宫颈钳夹持上方阴道横沟处做一横切口，进入膀胱宫颈间隙，上腿膀胱，反折膀胱腹膜，找到剖宫产瘢痕处的病灶，在病灶处做一横切口，将瘢痕切开达到宫腔内部，吸宫头经切口进入宫腔，行吸刮术，术毕注意观察绒毛样组织是否完全吸出，电凝止血，最后缝合切口。术后阴道放置碘纺纱布止血。
研究组行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术。手术方法：手术在气管插管全麻下进行，建立人工气腹后，进腹探查，结合超声检查结果，对内生型瘢痕妊娠者行负压吸宫术，对外生型瘢痕妊娠者，若有活动性出血，需阻断子宫动脉止血，然后反折膀胱腹膜，暴露瘢痕妊娠包块，将其完整切除，最后使用可吸收线对子宫创面进行缝合，根据需要流管引流。１．３观察指标观察、比较两组患者的手术治疗效果、术中出血量、手术时间、血ＨＣＧ降至正常时间、住院时间及手术并发症发生率。手术疗效标准：术后血ＨＣＧ降至正常范围，临床症状消失，超声检查未见包块，为治愈；术后，血ＨＣＧ水平显著降低，临床症状显著减轻，超声检查显示妊娠包块缩小，为好转；未达到上述标准者，为无效。１．４统计学方法本次研究数据运用软件ＳＰＳＳ１９．０进行处理，计数、计量资料以％、表示，数据比较分别进行ｘ２检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１手术疗效及手术情况两组患者经手术治疗后，全部达到了治愈标准，治愈率均为１００％。两组患者的术中出血量、手术时间等手术情况比较见表１。从表１可知，两组患者术后血ＨＣＧ恢复正常时间比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组患者的术中出血量显著低于对照组，手术时间、住院时间均显著短于对照组，Ｐ＜０．０５，差异均具有统计学意义。
３讨论
目前，临床治疗ＣＳＰ的方法较多，如药物保守治疗、手术治疗、刮宫治疗、介入治疗等，其中手术治疗被公认为是治疗效果最好的一种手段［３］。对ＣＳＰ患者行手术治疗，不仅能彻底清除妊娠囊，还能一并修复瘢痕缺损。子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗ＣＳＰ，可在直视下止血，并能将病灶完整切除，同时修补瘢痕，消除瘢痕缺陷，防止滋养细胞残留，减少瘢痕妊娠复发风险。
本次研究中，研究组患者采用了经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术，对照组采用了腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶切除术，结果显示两组患者均达到治愈标准，治愈率均为１００％。说明腹腔镜和经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗ＣＳＰ的疗效相当。但结果显示研究组患者的术中出血量显著低于对照组，手术时间、住院时间均显著短于对照组，术后切口液化、阴道流血发生率均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。这表明行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，具有出血少、创伤小、并发症少、住院时间短等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献［１］白洁，黄丹萍，李姣玲等．彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１０，２６（１）：１１３．１１５．［２］杨清，朴曙花，王光伟等．宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠６４例临床分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（２）：８９．９２．［３］梁宝权，郑艾，李春梅等．２０３例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（５）：３９１．３９３．