乐山现代妇产医院四川乐山614000
摘要：目的：分析剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊治方法和效果。方法：选取我院收治的52例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，纳入时间为2014年1月至2016年6月。将其分为2组：保守治疗26例作为对照组，宫腔镜手术治疗26例作为试验组，观察临床疗效和恢复时间。结果：试验组治疗有效率为96.2%，高于对照组的76.9%；患者HCG恢复正常用时、包块吸收用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，宫腔镜手术疗法优于药物保守治疗，有利于缩短恢复时间，值得推广。
关键词：剖宫产；子宫瘢痕处妊娠；宫腔镜；恢复时间
[Abstract]Objective：toanalyzethediagnosisandtreatmentofuterinescarpregnancyaftercesareansection.Methods：52patientswithuterinescarpregnancyaftercesareansectioninourhospitalwereselected，andthetimeofadmissionwasfromJanuary2014toJune2016.Theywerepidedinto2groups：26casesweretreatedconservatively，and26casestreatedbyhysteroscopy.Theclinicalefficacyandrecoverytimewereobserved.Results：theeffectiverateofthetreatmentgroupwas96.2%，whichwashigherthanthatofthecontrolgroup.Thepatient'sHCGreturnedtonormal，andtheabsorptiontimewasshorterthanthatofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thedifferencewasstatisticallysignificant（<76.9%）.Conclusion：hysteroscopyissuperiortodrugconservativetherapyinthetreatmentofpatientswithuterinescarpregnancyaftercesareansection.Itisbeneficialtoshortentherecoverytimeandisworthyofpromotion.
Keyword：cesareansection；uterinescarpregnancy；hysteroscopy；recoverytime
随着剖宫产术式的普遍应用，子宫瘢痕处妊娠成为一种常见的并发症，发病率在剖宫产中约为1/1800-1/2216[1]。该疾病不仅容易误诊、漏诊，在治疗方面，如果处理方式不当，就可能诱发子宫破裂、大出血等症状，严重威胁患者的生命安全。基于此，本文选择我院52例患者进行研究，对比了保守疗法和手术疗法的治疗效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠病例52例，时间段为2015年1月至2016年6月。将52例患者分成2组：对照组26例，年龄位于23-38岁，平均（29.5±3.4）岁；孕次2-4次，平均（2.4±1.5）次。试验组26例，年龄位于22-40岁，平均（28.6±3.3）岁；孕次1-4次，平均（2.1±1.2）次。两组年龄、孕次无明显差异（P＞0.05），可以研究比较。
1.2纳入和排除标准
依据《妇产科学》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-45岁之间，均有剖宫产史；（2）HCG检查呈现阳性，B超检查可见宫内有孕囊回声；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除药物或手术禁忌患者；（2）排除心肝肾功能不全患者。
1.3方法
对照组实施保守治疗，首先选用米非司酮片，由北京紫竹药业公司生产，批号H20010633。患者口服用药，每日2次，剂量按照50mg计算，连续用药3天时间。然后辅助应用B超，向病灶和孕囊内注射甲氨蝶呤，每周1次，剂量按照1mg计算，直至HCG水平降至100IU/L。试验组实施宫腹腔镜手术治疗，术前使用米非司酮，术中对病灶和孕囊进行彻底清除，术后合理使用抗生素。
1.4观察指标
首先评估患者的临床疗效[3]：显效：患者孕囊顺利排出，HCG水平恢复至正常范围；好转：患者HCG水平降低至100IU/L以内；无效：患者HCG水平无明显变化；总有效率=显效率+好转率。然后观察HCG恢复正常和包块吸收时间，做好准确记录。
1.5统计学方法
借助于SPSS18.0软件包，治疗有效率属于计数类资料，用（n，%）表示、χ2检验；恢复时间属于计量类资料，用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。
3讨论
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠，指的是胚胎在切口瘢痕部位的裂痕中着床，是造成子宫破裂、阴道出血的重要原因。数据调查显示，随着剖宫产比例的提高，该疾病的发病人数持续增多。在发病原因上，目前机制尚不清晰，但研究认为和多次剖宫产、切口缝合差、孕卵运行快、宫内环境等具有密切关联[4]。在治疗方面，关键是终止妊娠，在保留生育功能的基础上，尽量减轻子宫损害，以改善患者的预后。
文中对52例患者分组对照，对照组采用药物保守治疗，其中米非司酮能和孕酮受体、糖皮质激素相结合，从而发挥引产效应，实现催经止孕的效果。但是，该药物的使用具有明显不良反应，例如呕吐、乏力、眩晕、腹痛等。宫腔镜手术是伴随着微创技术的发展而出现的，相比于开腹手术，具有出血少、创伤小的优点，从而加快病情恢复[5]。从手术操作来看，通过杀死胚胎、排出孕囊，以彻底清除病灶，因此效果优于保守治疗。本次研究中，试验组治疗有效率为96.2%，高于对照组的76.9%，且患者的HCG恢复正常用时、包块吸收用时更短，差异有统计学意义。
综上，对于剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，宫腔镜手术疗法优于药物保守治疗，有利于缩短恢复时间，值得推广。
参考文献：
[1]李宇迪，常青，陈诚等.42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析[J].重庆医学，2014，43（15）：1854-1856.
[2]徐春慧.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床处理[J].中国实用医药，2013，8（18）：106-107.
[3]叶国娟.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治体会[J].中国医药指南，2014，12（30）：181-182.
[4]油静静，王方方，马楠等.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的3种手术方法比较[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1307-1309.
[5]孔祥慧.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断及临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：94.